체외충격파쇄석술을 받고 병실로 돌아온 요로결석 환자에게 시행할 간호는?

체외충격파쇄석술은 몸 밖에서 충격파를 보내 결석을 잘게 부수는 시술이다. 부서진 조각이 소변으로 빠져나가야 하므로 수분 섭취를 늘리고 소변을 걸러 배출된 조각을 확인한다. 시술 후 며칠간 보이는 옅은 혈뇨는 흔한 경과여서 금식 대상이 아니다.

체외충격파쇄석술(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)은 몸 밖에서 충격파를 보내 신장이나 요관 안의 결석을 잘게 부수는 시술입니다.
충격파는 피부와 근육처럼 물이 많은 조직은 거의 그대로 통과하고, 단단한 결석에 부딪히는 지점에서 에너지가 모여 돌을 조각냅니다. 그래서 시술 자체로 결석이 몸 밖에 나오는 것이 아니라 조각으로 부서지기만 합니다. 그 조각은 결국 소변을 타고 요관과 방광을 지나 밖으로 나가야 치료가 끝납니다. 여기서 필요한 것이 소변의 양입니다. 물을 충분히 마셔 소변이 많이 만들어져야 조각이 씻겨 내려가고, 한곳에 머물러 요관을 막는 일이 줄어듭니다. 또 부서진 조각이 요관 점막을 스치면서 옅은 혈뇨가 며칠 보일 수 있는데 이는 흔한 경과입니다. 조각이 실제로 나왔는지 확인하려면 소변을 거름망에 받아 걸러야 합니다.
걸러 낸 조각은 성분을 분석해 앞으로의 식이와 수분 교육을 정하는 근거가 되므로 모아서 제출하게 합니다.
그래서 수분 섭취를 늘리고 소변을 걸러서 본다는 3번이 정답입니다.
1번은 혈뇨를 위장관 문제처럼 다룬 선지인데, 시술 후 옅은 혈뇨는 흔한 경과이며 금식과 관련이 없습니다. 2번은 신장을 쉬게 한다는 생각이 거꾸로 작용한 경우로, 수분을 줄이면 조각이 배출되지 못해 요관을 막습니다. 4번은 안정이 필요하다고 본 선지이지만, 걷기는 조각 배출을 도와 오히려 권장합니다. 5번은 혈뇨를 성공의 지표로 오해한 것으로, 파쇄 여부는 영상검사로 확인합니다.
자주 섞이는 짝은 '정상 경과'와 '보고해야 할 상황'입니다. 옅은 혈뇨와 가벼운 옆구리 불편은 정상 경과이고, 선홍색 혈뇨가 이어지거나 소변이 나오지 않고 심한 옆구리 통증과 열이 함께 오면 요관 폐쇄나 감염을 의심해 보고합니다.
임상에서는 거름망 사용을 설명만 하고 넘어가기 쉽습니다. 실제로 어떻게 받는지 한 번 보여 주고, 퇴원 후에도 며칠 동안 이어서 걸러야 한다는 점을 분명히 알려 줍니다. 옆구리 부위에 멍이 드는 것도 충격파가 지나간 자리에 흔히 생기는 변화여서 미리 설명하면 불필요한 걱정을 덜 수 있습니다.
이것만은 기억하세요. 쇄석술 후에는 물을 늘리고 걷고, 소변은 걸러서 조각을 확인합니다.