담석으로 총담관이 막힌 환자의 혈액검사 결과와 함께 예상되는 소견은?

총담관이 막히면 담즙이 장으로 내려가지 못해 직접빌리루빈과 알칼리인산분해효소가 함께 오른다. 담즙색소가 대변에 닿지 못해 대변은 회백색이 되고, 혈액으로 넘어간 빌리루빈이 신장으로 배설되어 소변은 진한 갈색이 된다. 검은 변은 상부위장관 출혈 소견이다.

담도 폐쇄는 간에서 만들어진 담즙이 십이지장으로 내려가는 길인 총담관이 담석 등으로 막혀 담즙이 정체되는 상태입니다.
담즙은 간에서 만들어져 담관을 타고 십이지장으로 내려가 지방을 소화시키고, 그 안의 담즙색소가 장에서 변해 대변에 갈색을 입힙니다. 총담관이 막히면 이 흐름이 끊깁니다. 장으로 내려가지 못한 담즙색소는 다시 혈액으로 넘어가 직접빌리루빈이 오르고, 담관 상피에서 나오는 알칼리인산분해효소도 함께 오릅니다. 이 문제의 자료에서 총빌리루빈 9.8밀리그램퍼데시리터(정상 0.2~1.2)와 직접빌리루빈 7.1(정상 0~0.3), 알칼리인산분해효소 480유닛퍼리터(정상 40~130)가 모두 높은 것이 그 증거입니다. 색소가 장에 닿지 못하니 대변은 색을 잃어 회백색이 되고, 혈액으로 넘어간 빌리루빈은 신장으로 빠져나가 소변을 진한 갈색으로 만듭니다.
또 담즙산이 혈액에 쌓여 피부에 닿으면 견디기 힘든 가려움이 생기고, 지방을 녹여 주는 담즙이 없어 기름진 변이 늘어납니다.
그래서 대변이 회백색이 되고 소변색이 진해진다는 5번이 정답입니다.
1번은 소변색의 방향을 반대로 본 선지이고 검은 변은 상부위장관 출혈 소견입니다. 2번은 담즙산이 피부에 쌓여 가려움이 오히려 심해진다는 점을 놓쳤습니다. 3번은 신장질환과 장출혈 소견을 가져온 경우로 담도 폐쇄와 관계가 없습니다. 4번은 담즙의 역할을 반대로 알고 있는 선지인데, 담즙이 없으면 지방이 흡수되지 않아 지방변이 늘어납니다.
자주 섞이는 짝은 '직접빌리루빈'과 '간접빌리루빈'입니다. 배출 길이 막히면 이미 간에서 처리된 직접빌리루빈이 오르고, 적혈구가 많이 깨지는 용혈에서는 아직 처리되지 않은 간접빌리루빈이 오릅니다.
임상에서는 황달을 눈으로만 보기 쉽습니다. 대변색과 소변색의 변화, 가려움, 지방변 여부를 함께 물어보면 폐쇄 여부를 더 빨리 알 수 있습니다. 황달은 자연광에서 눈 흰자를 볼 때 가장 먼저 드러나고, 가려움에는 미지근한 물로 씻고 손톱을 짧게 깎는 관리가 도움이 됩니다.
이것만은 기억하세요. 담도가 막히면 대변은 회백색, 소변은 진한 갈색이 됩니다.