정맥 이뇨제를 투여한 급성 심부전 환자의 자료가 나타내는 치료 반응은?

급성 심부전에서 이뇨제 치료의 목표는 늘어난 체액을 빼내 폐와 전신의 울혈을 줄이는 것이다. 6시간 만에 체중이 1.5kg 줄고 시간당 소변량이 30mL를 넘어섰으며 호흡수가 정상 범위로 내려온 것은 이뇨 반응이 나타나 울혈이 풀리고 있다는 뜻이다. 반응이 없으면 소변량이 늘지 않는다.

급성 심부전에서 정맥 이뇨제를 쓰는 목적은 몸에 과하게 쌓인 물을 소변으로 빼내 폐와 전신의 울혈을 줄이는 것입니다.
심장이 갑자기 약해지면 앞으로 밀어내지 못한 피가 뒤로 밀려 폐혈관에 압력을 올립니다. 압력이 높아진 폐혈관에서 물이 새어 나와 폐포 주변에 고이면 산소가 잘 건너가지 못해 환자는 숨이 가빠지고 호흡수가 빨라집니다. 이때 이뇨제를 주면 신장에서 나트륨과 물의 재흡수가 줄어 소변으로 빠져나갑니다. 몸의 물이 줄면 세 가지가 같이 변합니다. 소변량이 늘고, 빠져나간 물의 무게만큼 체중이 줄고, 폐의 울혈이 풀리면서 호흡수가 내려옵니다. 물 1리터가 빠지면 체중은 약 1킬로그램 줄기 때문에 체중은 체액 변화를 가장 정직하게 보여 주는 지표입니다.
반대로 이뇨제가 듣지 않으면 소변량이 그대로이거나 오히려 줄고, 몸에 물이 계속 남아 체중과 호흡수도 내려오지 않습니다.
이 환자는 6시간 만에 체중이 72.0에서 70.5킬로그램으로 1.5킬로그램 줄었고, 시간당 소변량이 15밀리리터에서 60밀리리터로 늘어 기준인 30밀리리터를 넘었으며, 호흡수도 28회에서 20회로 정상 범위(12~20회)에 들어왔습니다. 세 지표가 모두 좋아졌으므로 5번이 정답입니다.
1번은 소변량이 늘었다는 사실을 반대로 읽은 선지이고, 2번은 체중 감소를 무조건 탈수로 본 경우인데 6시간에 1.5킬로그램은 과도하지 않으며 호흡수도 좋아졌습니다. 3번은 쇼크라면 소변량이 줄고 호흡수가 더 빨라져야 한다는 점을 놓쳤습니다. 4번은 무반응의 기준을 모르는 선지로, 무반응이면 소변량 자체가 늘지 않습니다.
자주 섞이는 짝은 '치료 반응'과 '과다 이뇨'입니다. 소변량이 늘면서 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지며 칼륨이 낮아지면 그때는 과다 이뇨를 의심합니다.
임상에서는 소변량만 보고 안심하기 쉽습니다. 체중, 섭취량과 배설량, 호흡양상을 묶어서 보아야 하고, 매일 같은 저울에서 같은 시각에 재야 비교할 수 있습니다. 고리작용 이뇨제는 칼륨을 함께 빼내므로 전해질 결과도 함께 확인합니다.
이것만은 기억하세요. 체중 감소와 소변량 증가, 호흡수 감소가 함께 오면 울혈이 풀리고 있다는 뜻입니다.