만성 심부전 환자에게서 우심부전이 진행할 때 나타나는 신체 소견은?

우심부전은 우심실이 정맥혈을 폐로 보내지 못해 전신 정맥이 울혈되는 상태다. 그 결과 중력이 작용하는 양쪽 발목과 정강이에 눌러도 자국이 남는 함요부종이 생기고 체중이 늘며 목정맥이 확장된다. 분홍빛 거품 객담은 좌심부전에 따른 폐부종 소견이다.

우심부전(right-sided heart failure)은 우심실이 온몸에서 돌아온 정맥혈을 폐로 충분히 밀어내지 못해 전신 정맥에 피가 고이는 상태입니다.
심장의 오른쪽은 온몸의 정맥혈을 받아 폐로 보내는 펌프입니다. 이 펌프의 힘이 떨어지면 들어와야 할 피가 앞으로 나가지 못하고 뒤로 밀려 정맥 쪽에 쌓입니다. 정맥의 압력이 올라가면 혈관 안의 물이 주변 조직으로 새어 나가는데, 중력이 가장 많이 작용하는 아래쪽부터 물이 고입니다. 그래서 양쪽 발목과 정강이가 붓고, 손가락으로 누르면 자국이 그대로 남는 함요부종이 생깁니다. 같은 이유로 목정맥은 부풀어 오르고 간에도 피가 고여 커지며, 몸에 물이 쌓이니 체중이 늘고 소변량은 줄어듭니다.
부종이 한쪽 다리에만 생기면 혈전이나 국소 문제를 의심하지만, 심부전처럼 전신 정맥압이 올라가서 생긴 부종은 양쪽에 대칭으로 나타나는 것이 특징입니다.
그래서 양쪽 발목과 정강이의 함요부종을 고른 1번이 정답입니다.
2번은 좌심부전 소견을 우심부전으로 옮겨 온 선지입니다. 분홍빛 거품 객담은 왼쪽 심장이 약해져 폐에 물이 찼을 때 나타납니다. 3번은 심박수의 방향을 반대로 알고 있는 경우로, 떨어진 심박출량을 메우려 빈맥이 나타납니다. 4번은 체액 변화를 거꾸로 본 선지이며, 물이 고이므로 소변은 줄고 체중은 늘어납니다. 5번도 방향이 반대인데, 정맥압이 올라가 목정맥은 확장되고 간은 울혈되어 커집니다.
자주 섞이는 짝은 '우심부전'과 '좌심부전'입니다. 우심부전은 전신 정맥에 물이 고여 하지부종, 목정맥 확장, 간비대로 나타나고, 좌심부전은 폐에 물이 고여 호흡곤란, 기좌호흡, 거품 섞인 객담으로 나타납니다.
임상에서는 부종을 눈으로만 보고 넘기기 쉽습니다. 매일 같은 시각에 같은 옷차림으로 체중을 재면 눈에 보이기 전의 체액 증가를 먼저 잡아낼 수 있습니다. 누워 지내는 환자는 물이 발목이 아니라 엉치 부위에 고이므로, 등과 엉치 쪽도 함께 눌러 확인해야 부종을 놓치지 않습니다.
이것만은 기억하세요. 우심부전은 전신에 물이 고여 하지부종과 목정맥 확장으로 나타납니다.