비강캐뉼라로 산소를 투여받고 있는 대상자에게 제공할 간호로 옳은 것은?

비강캐뉼라 지속 접촉 부위인 코와 귀 뒤 피부의 압력 손상을 관찰하는 것이 핵심 간호이다.

비강캐뉼라(nasal cannula)는 저유량 산소 투여 체계(low-flow oxygen delivery system)에 속합니다. 저유량 체계는 대상자의 일회 호흡량과 호흡 양상에 따라 흡입 산소 농도(FiO₂)가 달라지기 때문에, 단순히 유량만으로 산소 농도를 고정할 수 없습니다. 따라서 간호사는 투여 장치 자체보다 의료기기 관련 피부 손상과 점막 자극 같은 안전 문제에 더 주의를 기울여야 합니다.

피부 통합성 관찰의 근거 비강캐뉼라는 코구멍(비공)에 삽입되는 prong과 귀 뒤쪽을 감싸는 튜브가 지속적으로 피부와 점막을 압박합니다. 특히 의료기기 관련 압력 손상(medical device-related pressure injury, MDRPI)은 중환자에서 흔히 발생하며, 코와 귀 뒤쪽은 뼈 돌출부나 연골 위로 피부가 얇아 손상 위험이 높은 부위입니다 ^[3]. 고유량 비강캐뉼라(HFNC)를 사용하는 환자를 대상으로 한 연구에서도 표준 관리군은 하이드로콜로이드 드레싱만 적용했음에도 불구하고 기기 관련 압력 손상 예방을 위한 피부 보호가 핵심 중재로 다루어졌습니다 ^[1]. 따라서 코와 귀에 닿는 부위의 피부 발적, 압흔, 통증, 짓무름을 주기적으로 사정하는 것은 산소 투여 간호에서 가장 기본적이면서도 필수적인 중재입니다.

오답의 병태생리·실무적 근거

보기	오답 사유
1. 산소 유량을 간호사가 올려 준다	저유량 체계에서 산소 유량은 의사 처방에 따라 고정됩니다. 답답함은 저산소혈증보다 불안, 비강 건조, 장치 부적응 등 다른 원인일 수 있으므로 활력징후와 SpO₂를 사정한 뒤 처방 범위 내에서 조정해야 합니다.
2. 캐뉼라 끝을 물에 담가 습기를 준다	캐뉼라 끝을 물에 담그면 물이 튜브를 막거나 역류하여 흡인 위험이 생기고, 세균 증식의 원인이 됩니다. 저유량 비강캐뉼라에서 거품형 가습(bubble humidification)은 근거가 부족하여 소아 급성기 산소 관리 지침에 따라 사용 중단이 권고된 사례도 있습니다 [2].
3. 병실 안에서 전기면도기 사용	산소는 연소를 촉진하는 조연성 기체입니다. 전기면도기는 미세한 스파크를 일으킬 수 있어 화재 위험이 있으므로 산소 투여 중에는 사용해서는 안 됩니다.
5. 입으로 숨을 쉬면 산소가 전달되지 않는다	비강캐뉼라를 통한 산소는 비인두강에 저장(reservoir)되어 입으로 숨을 쉬더라도 일부 흡입됩니다. 다만 입 호흡이 많으면 전달 효율이 떨어질 수 있으므로 구강 호흡 양상을 사정하고 필요 시 안면마스크로의 전환을 고려해야 합니다.

임상 적용 포인트 산소 투여 중에는 핵심! 피부 관찰과 함께 장치 고정 상태를 확인하되, 너무 조이지 않도록 해야 합니다. 압력 손상 예방을 위해 실리콘 패드나 보호 드레싱을 적용할 수 있으며 ^[1], 특히 중환자처럼 의식 저하, 부종, 혈역학적 불안정성이 있는 대상자는 MDRPI 발생 위험이 높으므로 더 자주 사정해야 합니다 ^[3]. 산소 투여 간호에서 가장 중요한 것은 투여 장치가 오히려 피부와 점막에 해가 되지 않도록 관리하는 것입니다.