유치도뇨관을 가지고 있는 대상자에게서 소변 배양검사 검체를 받는 방법으로 옳은 것은?

유치도뇨관 배양검사는 폐쇄배액을 유지하며 전용 채취구를 소독 후 주사기로 흡인해야 오염을 막을 수 있다.

유치도뇨관(indwelling urinary catheter)을 가진 대상자의 소변 배양검사는 채취 과정에서 피부이나 소변주머니의 상재균이 섞여 들어가면 위양성(false positive)이 되기 쉬워, 무균적 채취(aseptic collection)가 검사 정확도의 핵심입니다. 도뇨관 내면과 소변주머니에는 미생물막(biofilm)이 빠르게 형성되므로, 오래 고인 소변이나 배액구에 접촉한 소변은 배양검사에 적합하지 않습니다^[2].

배양검사용 소변은 도뇨관의 전용 채취구(needleless sampling port)를 소독한 뒤 주사기로 흡인해 받아야 합니다. 이는 폐쇄배액(closed drainage)을 유지하면서 방광에 가장 가까운 부위의 소변을 얻는 방법으로, 외부 오염을 최소화합니다.

각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

보기	채취 방법	문제점
1	소변주머니 아래 배출구에서 채취	배출구는 외부 환경에 노출되어 있고 소변주머니 내부에는 biofilm이 형성되어 있어 오염 가능성이 높습니다[2].
2	채취구 소독 후 주사기로 흡인	무균적 폐쇄 채취로 배양검사에 가장 적합합니다.
3	도뇨관과 소변주머니 연결부 분리	혼동 주의! 폐쇄배액이 깨지면서 관 내강이 외부에 노출되어 오염 위험이 커집니다.
4	도뇨관 제거 후 요도 입구에서 채취	요도 입구 주변에는 상재균이 많아 중간뇨 채취 원칙에도 맞지 않고, 도뇨관을 빼는 행위 자체가 불필요합니다.
5	소변주머니 비운 뒤 새로 고인 소변 채취	소변이 소변주머니에 고이는 동안 미생물이 증식할 수 있어 배양검사에는 부적합합니다[2].

도뇨관 관련 요로감염(CAUTI) 예방의 기본 원칙은 폐쇄배액 체계를 유지하는 것입니다. 채취구가 없는 구형 도뇨관이라면, 연결부를 분리하지 않고 도뇨관 벽을 소독한 뒤 가는 주사바늘로 흡인하는 방법을 쓰기도 하지만, 현재 표준적인 도뇨관에는 대부분 전용 채취구가 있어 이를 이용합니다. 채취 전에는 채취구를 알코올 솜으로 닦고, 주사기로 소변을 흡인한 뒤 멸균 용기에 옮겨 즉시 검사실로 보내야 합니다.

핵심! 소변주머니에 고인 소변은 배양검사에 쓰지 않습니다. 소변주머니는 미생물이 증식하기 좋은 환경이며, 도뇨관 내면에 형성된 biofilm이 지속적으로 세균을 방출할 수 있어 방광 내 소변 상태를 정확히 반영하지 못합니다^[2].