오른쪽 유방절제술과 액와 림프절 절제술을 받은 대상자의 혈압 측정 부위로 옳은 것은?

액와림프절 절제술을 받은 쪽 팔은 림프부종 위험으로 금기이므로 반대쪽 팔로 혈압을 측정한다.

액와 림프절 절제술(axillary lymph node dissection)을 받은 쪽 팔은 림프부종(lymphedema) 발생 위험이 높아 혈압 측정이나 주사, 채혈을 피해야 합니다. 림프절을 절제하면 해당 팔의 림프 배액 경로가 줄어드는데, 혈압 커프 압박이나 바늘 삽입 같은 자극이 조직 손상과 염증을 유발해 림프액 저류를 촉진할 수 있기 때문입니다 ^[1]. 따라서 수술한 쪽인 오른쪽 팔은 혈압 측정 부위에서 제외합니다.

액와 림프절을 절제한 환자에게는 동측(ipsilateral) 팔의 주사와 혈압 측정을 모두 피하라고 교육합니다 ^[1]. 이는 유방암 환자뿐 아니라 액와 림프절을 제거한 모든 암 환자에게 동일하게 적용되는 표준 권고입니다. 임상에서는 환자 팔목에 ‘림프부종 주의’ 표식을 부착하거나 침상 머리맡에 표지판을 두어 의료진 간 정보가 누락되지 않도록 관리합니다.

보기별 판단 근거는 다음과 같습니다.

보기	부위	판단
1	동정맥루가 있는 팔	동정맥루(arteriovenous fistula)는 혈액투석을 위한 혈관 통로이므로 압박하면 혈류가 차단되거나 혈관이 손상될 수 있어 혈압 측정 금기입니다.
2	수술하지 않은 왼쪽 위팔	림프절 절제를 받지 않은 반대쪽 팔이므로 혈압 측정에 가장 안전한 부위입니다.
3	석고붕대를 감고 있는 팔	석고붕대(cast)는 부종이나 구획증후군(compartment syndrome) 관찰이 필요한 부위로, 커프 압박이 혈액순환을 방해하고 통증을 유발할 수 있어 측정하지 않습니다.
4	수술한 쪽 오른쪽 위팔	액와 림프절 절제술을 받은 동측 팔이므로 림프부종 유발 위험이 있어 금기입니다.
5	수액을 주입하고 있는 팔	정맥 주입 중인 팔은 커프 압박으로 주입 속도가 달라지거나 혈관이 터질 수 있어 측정을 피합니다.

핵심! 혈압 측정 금기 부위는 ‘림프절 절제 동측 팔, 동정맥루, 석고붕대, 수액 주입 중인 팔’입니다. 반대쪽 팔도 사용이 어려운 상황이라면 하지(대퇴동맥)에서 측정할 수 있지만, 상완과 혈압 차이가 있을 수 있으므로 기록 시 측정 부위를 반드시 명시해야 합니다.

혼동 주의! 유방절제술 자체보다 액와 림프절 절제술이 혈압 측정 금기의 핵심 사유입니다. 유방절제술만 받고 림프절 절제를 받지 않았다면 수술 쪽 팔도 이론적으로는 측정이 가능할 수 있으나, 임상에서는 수술 부위 통증과 감염 예방을 위해 반대쪽 팔을 우선 선택하는 것이 일반적입니다. 다만 본 문제에서는 ‘액와 림프절 절제술’이 명시되어 있으므로 오른쪽 팔은 명확한 금기입니다.

림프부종은 수술 직후부터 수년 뒤까지 언제든 발생할 수 있으며, 한번 발생하면 완치가 어렵고 만성적으로 진행합니다 ^[1]. 따라서 예비 간호사로서 대상자 교육 시 “수술한 쪽 팔로는 혈압을 재지 않고, 주사도 맞지 않으며, 무거운 물건을 들지 않는다”는 내용을 포함해야 합니다. 또한 대상자가 검사나 입원 시 의료진에게 림프절 절제 병력을 먼저 알리도록 안내하는 것이 중요합니다 ^[1].