조직 자극이 큰 약물을 성인에게 Z트랙 기법으로 근육주사할 때 옳은 방법은?

Z트랙 기법은 피부를 옆으로 당긴 채 주사해 약물이 피하로 새는 것을 막는 방법이다.

Z트랙 기법은 조직 자극이 강한 약물이 피하조직으로 새어 나오는 것을 막기 위해 주사 경로를 ‘Z’자 모양으로 차단하는 근육주사 방법입니다. Z트랙 기법(Z-track technique)의 핵심은 주사 부위 피부를 한쪽으로 당긴 채 바늘을 찌르고, 약물 주입 후 바늘을 빼고 나서 당겼던 피부를 놓아 주사 경로가 어긋나게 만드는 것입니다.

피부를 옆으로 당긴 상태에서 근육층까지 바늘을 넣으면, 바늘을 뺀 뒤 피부가 제자리로 돌아오면서 피부층과 근육층의 주사 경로가 서로 어긋나게 됩니다. 이렇게 되면 근육층에 주입된 약물이 피부층의 주사 경로를 따라 역류하지 못하고 근육 안에 갇히게 됩니다. 조직 자극이 큰 약물이 피하조직으로 새면 통증, 염증, 피부 변색 등을 일으킬 수 있는데, Z트랙 기법은 이러한 약물 누출(drug leakage)을 물리적으로 차단하는 원리입니다.

Z트랙 기법의 절차를 단계별로 살펴보면, 먼저 비우세손으로 주사 부위 피부를 옆으로 약 2~2.5cm 당깁니다. 피부를 당긴 채 90도 각도로 바늘을 근육층까지 찔러 넣습니다. 약물을 천천히 주입한 뒤 10초 정도 기다렸다가 바늘을 빼고, 바늘을 뺀 직후에 당겼던 피부를 놓습니다. 이때 바늘을 빼고 피부를 놓는 순서가 중요한데, 핵심! 바늘을 먼저 빼고 나서 피부를 놓아야 주사 경로가 Z자로 어긋납니다. 피부를 당긴 채 바늘을 빼지 않고 피부를 먼저 놓으면 경로 차단 효과가 사라집니다.

보기별로 살펴보면, 1번 ‘주사 부위를 문지른다’는 표준 근육주사법에서는 약물 확산을 위해 시행할 수 있으나, Z트랙 기법에서는 문지르면 약물이 주사 경로를 따라 피하조직으로 밀려 나올 수 있어 권장되지 않습니다. 3번 ‘위아래 방향으로 당긴다’는 Z트랙 기법에서 피부를 당기는 방향이 옆쪽(측방)이라는 점에서 틀립니다. 4번 ‘15도 각도’는 피내주사에 해당하는 각도로, 근육주사는 90도로 찌릅니다. 5번은 ‘약물을 넣은 뒤 바늘을 즉시 빼고 피부를 놓는다’라고 하였는데, Z트랙 기법에서는 약물이 근육층에 고르게 퍼지고 주사 경로가 안정되도록 보통 10초 정도 기다린 후 바늘을 빼므로 ‘즉시’라는 표현은 적절하지 않습니다.

Z트랙 기법의 효과는 통증 감소와 약물 누출 방지라는 두 측면에서 연구되어 왔습니다. 근거 자료 ^[1]은 디클로페낙 근육주사 시 Z트랙 기법이 표준 방법보다 약물 누출과 통증을 줄이는 효과가 있는지 조사한 연구로, Z트랙 기법이 이러한 목적에 도움이 된다는 주장을 검증하고자 하였습니다. 근거 자료 ^[3]은 무작위 대조 시험으로, 발을 안쪽으로 돌리거나 발끝을 아래로 향하게 하는 방법, Z트랙 기법이 근육주사 통증에 미치는 영향을 비교하였습니다. 근거 자료 ^[4]는 29개 연구를 포함한 메타분석으로, 근육주사 기법이 주사 관련 통증에 미치는 영향을 체계적으로 검토하였습니다. 근거 자료 ^[2]는 응급실 간호사를 대상으로 Z트랙 기법 교육이 지식과 수행 능력에 미치는 영향을 평가한 연구로, Z트랙 기법이 임상 실무에서 별도의 교육과 술기 훈련이 필요한 전문적 기법임을 보여줍니다.

Z트랙 기법이 적용되는 대표적인 약물은 조직 자극이 큰 철분제(iron dextran), 디클로페낙 등 비스테로이드성 항염증제, 일부 항생제 등입니다. 혼동 주의! 표준 근육주사법에서는 주사 부위를 문질러 약물 흡수를 촉진할 수 있지만, Z트랙 기법에서는 문지르지 않습니다. 또한 표준 근육주사법에서는 피부를 당기지 않거나 아래로 당기는 경우도 있으나, Z트랙 기법은 피부를 옆으로 당기는 것이 원칙입니다. 국시 관점에서는 Z트랙 기법의 적응증(조직 자극이 큰 약물), 피부를 당기는 방향(옆쪽), 주사 각도(90도), 바늘 제거 후 피부를 놓는 순서, 주사 후 문지르지 않는 점이 빈출됩니다.