혈청 나트륨이 155mEq/L(정상 135~145mEq/L)로 높은 환자의 소견은? | 마이메르시 MyMerci
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성인간호학
문제

혈청 나트륨이 155mEq/L(정상 135~145mEq/L)로 높은 환자의 소견은?

해설
고나트륨혈증은 수분 부족으로 점막이 마르고 갈증이 가장 먼저 나타난다.
같은 주제 다음 문제전신마취로 수술한 환자가 의식회복 전에 구토를 했을 때 우선적으로 해결해야 할 간호문제는?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 기본편 모의고사18,900원

심화 해설

고나트륨혈증(hypernatremia)의 핵심 병태생리
혈청 나트륨이 155mEq/L라는 것은 체내 총 나트륨보다 자유수(free water)가 상대적으로 더 부족한 상태를 의미합니다. 나트륨은 세포외액의 주요 양이온이므로, 수분 부족으로 혈장이 농축되면 삼투질농도(osmolality)가 올라가고 세포 안의 물이 세포 밖으로 빠져나옵니다[3]. 고나트륨혈증에서 가장 두드러지는 증상은 세포 탈수로 인한 점막 건조와 심한 갈증입니다. 특히 시상하부의 삼투수용체가 혈장 삼투압 상승을 감지하면 갈증 중추를 강하게 자극하므로, 의식이 있는 환자라면 갈증을 먼저 호소하게 됩니다[3].

보기별 감별 포인트
보기관련 상태감별 근거
1. 손발 저림, 근육 경련저칼슘혈증 또는 알칼리증나트륨 이상의 전형적 증상이 아니며, 고나트륨혈증은 오히려 세포 탈수로 신경흥분성이 변할 수 있으나 테타니(tetany)는 저칼슘혈증에서 특징적입니다.
2. 심부건반사 소실, 느린 호흡심한 저나트륨혈증의 신경학적 억제저나트륨혈증이 심하면 의식저하, 혼수, 발작 등 중추신경 억제 증상이 나타나지만[1], 고나트륨혈증의 초기 증상은 아닙니다.
3. 혀·점막 건조, 심한 갈증고나트륨혈증수분 부족으로 인한 세포 탈수와 갈증 중추 자극이 핵심 기전입니다[3].
4. 함요부종, 체중 증가체액 과다(volume overload)나트륨과 수분이 함께 과다한 상태로, 고나트륨혈증의 탈수 소견과 반대입니다.
5. 소변량 증가, 묽은 소변요붕증(diabetes insipidus)고나트륨혈증의 원인 중 하나일 수는 있으나, 문제에서 묻는 ‘환자의 소견’ 즉 증상으로는 갈증과 점막 건조가 더 직접적입니다.


임상 간호 포인트
혼동 주의! 고나트륨혈증의 원인 중 하나가 요붕증으로 인한 다뇨(보기 5)이기는 하지만, 문제에서 혈청 나트륨 수치만 제시하고 ‘소견’을 물었을 때는 병태생리적으로 가장 먼저 나타나는 증상인 갈증과 점막 건조를 선택해야 합니다. 원인 질환과 증상을 구분하세요.
핵심! 고나트륨혈증은 자유수 부족이 핵심이므로, 활력징후와 함께 피부 긴장도, 점막 습윤 상태, 갈증 호소 여부, 의식 수준을 우선 사정합니다. 급성이고 심한 경우 신경학적 증상이 나타날 수 있으므로 의식 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다[2].
치료는 부족한 자유수를 보충하는 것이 원칙이며, 만성 고나트륨혈증에서 혈청 나트륨을 너무 빠르게 교정하면 뇌부종이 생길 수 있어 교정 속도에 주의합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia.일반논문Miller NE, Rushlow D, Stacey SK (2023)
  • [2]
    Acid-Base and Electrolyte Disorders: Sodium Disorders.일반논문Olson A. (2026)
  • [3]
    Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity-Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020.일반논문Seay NW, Lehrich RW, Greenberg A (2020) · DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.07.014

임상 시나리오

고나트륨혈증 간호 가이드수분 부족 환자의 사정과 교정 원칙

고나트륨혈증은 자유수 부족이 핵심이며, 혈청 나트륨이 145mEq/L를 초과하면 세포 탈수로 점막 건조와 심한 갈증이 가장 먼저 나타난다.

우선 사정 항목은 피부 긴장도, 점막 습윤 상태, 갈증 호소 여부, 의식 수준이며, 활력징후와 함께 지속적으로 관찰한다.

주의

만성 고나트륨혈증에서 혈청 나트륨을 너무 빠르게 교정하면 뇌부종이 발생할 수 있으므로 교정 속도를 24시간 동안 10~12mEq/L 이하로 제한한다.

핵심 개념

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