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성인간호학
문제

제1형 당뇨병이 제2형 당뇨병과 구분되는 특징으로 옳은 것은?

해설
제1형 당뇨병은 인슐린 분비가 거의 없어 케톤산증이 잘 생기는 것이 제2형과의 핵심 차이다.
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심화 해설

제1형 당뇨병(T1DM)과 제2형 당뇨병(T2DM)은 모두 고혈당(hyperglycaemia)을 특징으로 하는 질환이지만, 발생 기전이 근본적으로 다릅니다. 제1형 당뇨병은 인슐린 분비 부족(inadequate insulin secretion/production) 또는 과도한 글루카곤 분비(excessive glucagon secretion)로 인해 발생합니다 [1]. 반면 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(insulin resistance)이 직접적인 원인입니다 [1].

제1형 당뇨병에서는 췌장 베타세포 파괴로 인슐린 분비가 거의 소실되므로, 에너지원으로 포도당을 이용하지 못하고 지방 분해가 증가하여 케톤체가 축적됩니다. 이로 인해 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis)이 잘 발생하며, 특히 진단 시나 인슐린 투여 중단, 감염 등의 스트레스 상황에서 위험합니다. 제2형 당뇨병에서도 심한 스트레스 시 케톤산증이 생길 수 있으나, 제1형에서 훨씬 흔하고 빠르게 진행합니다.

보기별로 살펴보면 다음과 같습니다.

보기판단근거 설명
1. 인슐린 저항성이 주된 발생 원인이다오답인슐린 저항성은 제2형 당뇨병의 직접적 원인입니다 [1].
2. 대개 40세 이후에 서서히 시작된다오답제1형 당뇨병은 주로 소아·청소년기에 급성으로 발병하며, 40세 이후 서서히 시작되는 것은 제2형의 전형적 양상입니다.
3. 경구혈당강하제만으로 평생 조절이 가능하다오답제1형은 인슐린 분비가 거의 없으므로 경구혈당강하제만으로 조절할 수 없고, 인슐린 투여가 필수적입니다.
4. 인슐린 주사가 필요하지 않은 것이 특징이다오답제1형 당뇨병은 진단 시점부터 인슐린 주사가 필요합니다.
5. 인슐린 분비가 거의 없어 케톤산증이 잘 생긴다정답인슐린 분비 부족 또는 글루카곤 과다로 인해 케톤산증이 잘 발생합니다 [1].


혼동 주의! 제2형 당뇨병도 질병 후기에는 베타세포 기능이 소실되어 인슐린 투여가 필요할 수 있습니다. 그러나 제1형은 발병 초기부터 인슐린 분비가 절대적으로 부족하여 인슐린 주사 없이는 생명 유지가 어렵고, 케톤산증 발생 위험이 높다는 점이 제2형과의 핵심적인 차이입니다.

핵심! 제1형 당뇨병의 병태생리는 ‘인슐린 분비 부족 또는 글루카곤 과다’이며, 제2형은 ‘인슐린 저항성’입니다 [1]. 이 한 줄의 기전 차이가 임상 양상, 치료 원칙, 급성 합병증의 차이를 모두 설명합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus: Commonalities, Differences and the Importance of Exercise and Nutrition.일반논문Krause M, De Vito G (2023) · DOI: 10.3390/nu15194279

임상 시나리오

제1형 vs 제2형 당뇨병 감별 포인트병태생리 차이가 임상 양상과 치료를 결정한다

제1형 당뇨병은 인슐린 분비의 절대적 부족이 핵심이며, 제2형은 인슐린 저항성이 주된 기전이다. 이 한 줄의 차이가 발병 연령, 치료 원칙, 급성 합병증 위험을 모두 설명한다.

제1형 당뇨병 환자는 진단 시점부터 인슐린 주사가 필수적이며, 인슐린 투여 중단이나 감염 등의 스트레스 상황에서 당뇨병성 케톤산증이 빠르게 발생할 수 있다. 케톤산증은 pH 7.3 미만, 중탄산염 18 mEq/L 미만, 케톤혈증 또는 케톤뇨 양성으로 진단한다.

주의

제2형 당뇨병도 질병 후기에는 베타세포 기능이 소실되어 인슐린 투여가 필요할 수 있으나, 제1형은 발병 초기부터 인슐린 없이는 생명 유지가 어렵다. 케톤산증이 의심되면 혈당, 전해질, 혈액가스, 케톤체를 즉시 확인하고 생리식염수 정맥주입과 인슐린 정맥주입을 지체 없이 시작해야 한다.

핵심 개념

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