항정신병약물을 시작한 뒤 목이 뒤틀리고 눈이 위로 돌아간 대상자에게 우선 시행할 중재는?

항정신병약물 유발 급성 근긴장이상은 항콜린성 약물 주사로 신속히 완화한다.

급성 근긴장이상(acute dystonia)의 병태생리
항정신병약물은 도파민 D2 수용체를 차단합니다. 추체외로 경로에서 도파민 억제가 갑자기 일어나면 아세틸콜린의 상대적 과활성이 나타나고, 그 결과 목·혀·턱·안구 근육이 본인의 의지와 무관하게 수축하는 급성 근긴장이상이 발생합니다. 문제에서 제시된 목의 뒤틀림(사경, torticollis)과 눈의 위쪽 편위(동안발증, oculogyric crisis)는 전형적인 급성 근긴장이상의 표현형입니다 ^[3]. 항정신병약물 시작 후 수일 이내에 잘 생기며, 젊은 남성, 고역가 제1세대 항정신병약물 사용 시 위험이 큽니다 ^[2][3].

왜 항콜린성 약물이 1차 중재인가
급성 근긴장이상은 도파민 차단에 대한 콜린성 과활성이 핵심 기전이므로, 항콜린성 약물(예: benztropine, diphenhydramine, biperiden)을 투여하면 아세틸콜린 작용을 억제해 근육 경련이 빠르게 풀립니다. 소아 응급실 코호트 연구에서도 약물 유발 급성 근긴장이상은 적절한 항콜린제 투여로 신속히 호전되었고, 복합 표현형에서는 초기 치료를 적극적으로 할수록 반복 투여 필요성이 줄었습니다 ^[3]. 근긴장이상은 진단 즉시 항콜린제를 근육주사 또는 정맥주사로 투여하는 것이 원칙입니다. 경구 투여보다 주사 제형이 효과 발현이 빠르고, 목이나 후두 근육 경련으로 삼킴이 어려운 상황에서도 확실하게 투여할 수 있기 때문입니다 ^[2][4].

관찰만 해서는 안 되는 이유
혼동 주의! 급성 근긴장이상은 ‘시간이 지나면 저절로 풀리는 증상’이 아닙니다. 특히 후두 근육이 침범되면 급성 후두 근긴장이상(acute laryngeal dystonia)으로 진행할 수 있습니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 후두 근긴장이상은 드물지만 생명을 위협할 수 있고, 진단과 치료가 지연되면 사망과 연관될 수 있습니다 ^[4]. 목이 조이는 느낌, 발성장애, 천명(stridor) 같은 증상은 아나필락시스로 오인되기 쉬운데, 피부 증상이 없고 항정신병약물 시작 시점과 시간적 연관성이 있다면 근긴장이상을 먼저 의심해야 합니다 ^[1]. 따라서 2번 보기처럼 관찰만 하는 것은 금기입니다.

다른 보기가 답이 아닌 이유

보기	중재	판단 근거
3	체온 측정 후 해열제	근긴장이상은 발열이 주된 증상이 아니며, 해열제는 근육 경련을 완화하지 못합니다. 발열이 동반된다면 항정신병약물의 다른 부작용인 신경이완제 악성증후군(neuroleptic malignant syndrome)을 감별해야 하지만, 이 문제의 증상은 국소 근긴장이상에 해당합니다.
4	혈액검사로 백혈구 수 확인	백혈구 수는 항정신병약물의 혈액학적 부작용(무과립구증 등)을 평가할 때 필요하지만, 급성 근긴장이상의 응급 처치와는 무관합니다. 근긴장이상은 임상 증상으로 진단하고 즉시 치료합니다 [2][3].
5	항정신병약물 용량 증량	근긴장이상은 도파민 차단이 과도하게 일어나서 생긴 부작용이므로 용량을 두 배로 늘리면 증상이 악화합니다. 오히려 원인 약물의 용량 조절이나 중단을 고려해야 합니다 [3][4].

간호 실무 적용 포인트
항정신병약물을 시작하거나 용량을 올린 뒤 수시간에서 수일 내에 목·안구·혀의 이상 운동을 호소하면 활력징후와 기도 상태를 먼저 확인하고, 항콜린제 주사 처방이 있는지 즉시 확인해 투여 준비를 해야 합니다. 후두 침범이 의심되면 산소포화도와 호흡음을 면밀히 관찰하고 응급 상황에 대비합니다 ^[1][4]. 투약 후에도 증상이 재발할 수 있으므로 수시간 동안 재발 여부를 관찰하고, 원인이 된 항정신병약물의 지속 여부는 처방자와 반드시 논의해야 합니다 ^[2][3].