수술 후 침상안정 환자에서 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)은 정맥 정체(venous stasis), 혈관 내피 손상, 과응고 상태라는 비르효 삼요소(Virchow’s triad)가 복합적으로 작용해 발생합니다. 특히 수술 후에는 장기간 부동 상태로 인해 하지의 근육 펌프 작용이 저하되고 정맥 환류가 감소하면서 혈전이 생기기 쉬운 환경이 만들어집니다. 따라서 예방 간호의 핵심은
하지 근육의 능동적 수축을 유도해 정맥 환류를 증가시키고 정맥 정체를 줄이는 것입니다.
정답인
발목 펌프 운동(ankle pump exercise)은 누운 자세에서 발목을 발등 쪽으로 굽혔다가 발바닥 쪽으로 펴는 동작을 반복하는 능동 운동입니다. 이 동작은 종아리 근육(비복근, 가자미근)을 리드미컬하게 수축·이완시켜 하지 심부정맥의 혈류를 심장 방향으로 밀어 올리는 생리적 펌프 역할을 합니다. 근거 자료
[2]의 메타분석에서도 수술 후 DVT 예방을 위해 항응고제와 병행했을 때 발목 펌프 운동이 정맥 정체를 완화하는 보완적 항혈전 효과를 가진다고 평가하고 있습니다.
핵심! 발목 펌프 운동은 환자가 의식이 있고 스스로 움직일 수 있다면 침상에서 바로 적용 가능한 가장 기본적이고 안전한 기계적 예방 중재입니다.
각 보기를 감별해 보겠습니다.
1번, 수분 섭취 제한은 오히려 DVT 위험을 높입니다. 수분 섭취가 부족하면 혈액 점도가 상승해 과응고 상태가 악화될 수 있으므로, 금식이나 수액 제한 처방이 없는 한 적절한 수분 섭취를 권장해야 합니다.
2번, 하지 부종 둘레 측정은 DVT의
조기 발견과 평가를 위한 간호중재이지, 혈전 형성 자체를 예방하는 중재는 아닙니다. 측정은 중요하지만 문제에서 묻는 ‘예방’ 목적과는 구분되어야 합니다.
3번, 종아리 마사지는
혼동 주의! DVT가 이미 형성되었거나 의심되는 환자에게 마사지를 시행하면 혈전이 떨어져 나가 폐색전증(pulmonary embolism)을 유발할 수 있어 절대 금기입니다. 예방 목적이라 하더라도 수술 후 고위험군에게 무분별한 마사지는 위험할 수 있습니다.
5번, 무릎 아래 베개 받침은 무릎을 굽힌 자세를 유지하게 만들어 슬와정맥(popliteal vein) 부위의 혈류를 기계적으로 압박하고 정맥 환류를 방해합니다. 침상안정 환자의 하지는 가능한 중립 위치로 두고, 무릎 뒤쪽이 접히지 않도록 해야 정맥 정체를 예방할 수 있습니다.
다음 표는 수술 후 DVT 예방을 위한 간호중재를 기전과 적용 측면에서 비교한 것입니다.
| 중재 | 기전 | 적용 시 주의점 |
|---|
| 발목 펌프 운동 | 종아리 근육 수축으로 정맥 환류 촉진 | 능동 운동이 가능한 환자, 통증 범위 내 반복 시행 |
| 간헐적 공기압박장치(IPC) | 외부 압력으로 하지 정맥 혈류를 기계적으로 밀어냄 | 장기 침상안정 환자에게 유용, 피부 상태와 금기 확인[1] |
| 조기 이상(early ambulation) | 전신 근육 사용으로 하지 정맥 정체 해소 | 의식과 활력징후 안정 시 의사 처방에 따라 점진적 시행 |
| 탄력스타킹/압박스타킹 | 정맥 직경을 줄여 혈류 속도 증가, 판막 기능 보조 | 적절한 압력과 사이즈 선택, 주름 없이 착용 |
근거 자료
[1]에서는 장기 침상안정 노인 환자에게 포괄적 간호와 간헐적 공기압박장치(intermittent pneumatic compression, IPC)를 병행했을 때 하지 DVT 예방 효과를 평가했는데, 이는 능동 운동이 어려운 환자에게 수동적 기계적 예방법이 대안이 될 수 있음을 보여줍니다. 다만 의식이 있고 스스로 움직일 수 있는 수술 후 환자라면
발목 펌프 운동과 같은 능동적 운동이 가장 우선적으로 선택되는 기본 중재입니다.
근거 자료
[4]는 뇌출혈 환자의 DVT 예방에 관한 최선의 근거를 요약하면서 임상 간호 실무의 기초를 제공하고자 했습니다. 항응고제 사용이 제한적인 환자군에서는 더욱 기계적 예방법과 조기 동원의 중요성이 커지는데, 이는 수술 후 환자 간호에도 동일하게 적용되는 원리입니다. 수술 후 침상안정 환자에게 발목 펌프 운동을 교육할 때는 통증이 없는 범위에서 발목을 천천히 최대 가동 범위로 굽혔다 펴도록 안내하고, 가능하다면 시간당 수 회씩 반복하도록 격려하는 것이 실무에서 바로 활용할 수 있는 방법입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Effectiveness of comprehensive nursing care combined with an intermittent pneumatic compression device for preventing lower extremity venous thrombosis in long-term bedridden elderly patients: A prospective controlled study.일반논문Liu Y, Zhang T, Zhang L, Luo Q. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000048601
- [2]
Meta-analysis of the effectiveness of ankle pump exercise combined with anticoagulant therapy for the prevention of post-operative lower extremity deep vein thrombosis.메타분석/체계고찰Ding T, Chen Y, Huang M, Tu H, Wang L. (2026) · DOI: 10.3389/fneur.2026.1899435
- [4]
Summary of the best evidence for the prevention of deep vein thrombosis in patients with intracerebral hemorrhage.일반논문Xie W, Xu Q, Zhang Y, Gong Y, Xiao W, Zhang W, Huang S, Li H, Zhang C. (2026) · DOI: 10.3389/fneur.2026.1752010