정답 해설총비경구영양(Total Parenteral Nutrition, TPN) 용액은 포도당, 아미노산, 전해질, 지방유화액 등이 혼합된 고농도 영양제입니다. 이 용액을 말초정맥이 아닌
중심정맥으로 투여하는 핵심 이유는
용액의 삼투압(osmolarity)이 높아 말초정맥 내피를 손상시키기 때문입니다. [1]삼투압과 정맥 손상의 기전TPN 용액에는 다량의 포도당과 아미노산, 전해질이 녹아 있어 혈장(약
280~295 mOsm/L)보다 훨씬 높은 삼투압을 가집니다. 고삼투압 용액이 직경이 작고 혈류가 느린 말초정맥에 들어가면, 혈관 내피세포에서 수분이 혈관 내강 쪽으로 빠져나오며 내피가 탈수되고 위축됩니다. 이로 인해
정맥염(phlebitis),
혈전정맥염(thrombophlebitis), 혈관 통증, 발적, 경화 등이 빠르게 발생합니다.
[1] 중심정맥은 혈관 직경이 크고 혈류량이 많아 고삼투압 용액이 들어와도 즉시 희석되므로 내피 손상을 피할 수 있습니다.
[3]핵심! TPN의 삼투압이 높을수록 말초정맥 손상 위험이 커지며, 일반적으로
900 mOsm/L를 초과하는 용액은 중심정맥 투여가 필요합니다.
[1]오답 정리| 보기 | 오답 이유 |
|---|
| 1. 말초정맥에서는 지방유화액이 흡수되지 않기 때문 | 지방유화액(lipid emulsion)은 말초정맥으로도 투여 가능하며, 흡수되지 않는 것이 아니라 대사 경로가 다를 뿐입니다. |
| 3. 중심정맥관이 말초 카테터보다 감염 위험이 낮기 때문 | 오히려 중심정맥관은 말초 카테터보다 카테터 관련 혈류 감염(CRBSI) 위험이 높아 철저한 무균 관리가 필요합니다. [3] |
| 4. 중심정맥은 혈류량이 적어 용액이 천천히 퍼지기 때문 | 중심정맥은 혈류량이 많아 고삼투압 용액이 빠르게 희석됩니다. 혈류량이 적은 것은 오히려 말초정맥입니다. [1] |
| 5. 말초정맥에서는 혈당이 정확히 조절되지 않기 때문 | 혈당 조절은 투여 경로가 아니라 인슐린 반응, 포도당 주입 속도, 기저 질환 등에 의해 결정됩니다. |
간호 실무 적용TPN을 중심정맥으로 투여할 때는 투여 전 반드시
말단부 위치 확인(흉부 X선 촬영)을 하고, 주입 속도를 infusion pump로 정확히 조절해야 합니다. 말초정맥으로 단기 영양 보충이 필요한 경우에는 삼투압이 낮은
말초정맥영양(Peripheral Parenteral Nutrition, PPN)을 선택하며, 이때도 정맥염 징후(발적, 통증, 부종, 촉진 시 단단한 정맥)를 주기적으로 사정합니다.
[3] TPN 주입 중 갑작스러운 혈당 상승, 전해질 불균형, 카테터 감염 징후(발열, 오한, 삽입 부위 발적)를 모니터링하는 것도 중요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Prediction of parenteral nutrition osmolarity by digital refractometry.일반논문Chang WK, Yeh MK (2011) · DOI: 10.1177/0148607110383864
- [3]
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Guidelines for the Selection and Care of Central Venous Access Devices for Adult Home Parenteral Nutrition Administration.가이드라인Kovacevich DS, Corrigan M, Ross VM, McKeever L, Hall AM, Braunschweig C (2019) · DOI: 10.1002/jpen.1455