0.9% 생리식염수를 등장액으로 분류하는 근거로 옳은 것은?

0.9% 생리식염수는 삼투압이 혈장과 비슷해 세포막을 통한 수분 순이동이 없기 때문에 등장액으로 분류된다.

정답 해설
0.9% 생리식염수(normal saline)는 등장액(isotonic solution)으로 분류됩니다. 등장액이란 용액의 삼투압(osmolarity)이 혈장과 비슷하여 적혈구 등 세포막을 경계로 한 수분의 순이동(net water movement)이 거의 일어나지 않는 용액을 말합니다. 따라서 세포가 부풀거나 쪼그라들지 않고 본래의 형태와 기능을 유지할 수 있습니다.

보기별 근거 분석
1번은 용액의 열량(calorie) 여부를 말하는데, 등장성은 열량이 아니라 삼투압에 의해 결정됩니다. 포도당이 없는 것은 사실이지만 등장액 분류 근거가 될 수 없습니다.
2번과 3번은 각각 고장액(hypertonic solution), 저장액(hypotonic solution)의 특성입니다. 고장액은 혈장보다 삼투압이 높아 세포 밖으로 수분을 끌어당기고, 저장액은 혈장보다 삼투압이 낮아 세포 안으로 수분이 이동하여 세포를 부풀립니다.
5번은 생리식염수에 포함된 나트륨과 염소가 산·염기 균형에 관여할 수는 있지만, 등장액 분류의 직접적인 근거는 아닙니다. 오히려 0.9% 생리식염수를 다량 투여하면 고염소성 대사성 산증(hyperchloremic metabolic acidosis)이 발생할 수 있다는 점이 소아 패혈증과 당뇨병 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA) 연구에서 지적된 바 있습니다 ^[2][3].

임상 적용 관점
상처 세척(wound cleansing)에서 생리식염수가 선호되는 이유도 등장액이기 때문입니다. 등장액은 정상적인 상처 치유 과정을 방해하지 않는 것으로 알려져 있습니다 ^[1]. 혈장량 확장제(plasma volume expander)로 사용되는 여러 정질액(crystalloid) 중에서도 0.9% 생리식염수는 삼투압이 혈장과 유사한 대표적인 등장성 정질액입니다 ^[4].

용액 분류	삼투압	세포 내 수분 이동	예시
저장액(hypotonic)	혈장보다 낮음	세포 안으로 이동 → 세포 부풀어 오름	0.45% 생리식염수
등장액(isotonic)	혈장과 비슷함	순이동 없음 → 세포 형태 유지	0.9% 생리식염수, 락테이트 링거
고장액(hypertonic)	혈장보다 높음	세포 밖으로 이동 → 세포 쪼그라듦	3% 생리식염수

혼동 주의! 0.9% 생리식염수는 혈장과 삼투압이 비슷할 뿐, 전해질 조성이 혈장과 동일한 것은 아닙니다. 나트륨과 염소 농도가 혈장보다 높아 다량 투여 시 고염소성 산증 위험이 있다는 점을 함께 기억해야 합니다 ^[2][3]. 핵심! 등장액 판단의 기준은 용액에 든 성분의 종류나 열량이 아니라 혈장과의 삼투압 차이이며, 그 차이가 작아 세포막을 통한 수분 순이동이 없는 것이 0.9% 생리식염수를 등장액으로 분류하는 근거입니다.