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성인간호학
문제

수술 후 모르핀을 투여받은 환자에게서 투여를 보류하고 즉시 보고해야 할 소견은?

해설
모르핀 투여 환자의 호흡수 8회/분과 얕은 호흡은 호흡억제 경고 신호이므로 즉시 보고해야 한다.
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심화 해설

수술 후 모르핀 투여 환자에게서 호흡 억제(respiratory depression)는 가장 경계해야 할 치명적 이상반응입니다. 모르핀은 뮤(μ) 아편유사제 수용체에 작용하여 통증 경로를 차단하지만, 동시에 연수(medulla)의 호흡중추 민감도를 떨어뜨립니다. 특히 수술 후에는 잔류 마취제, 수면 상태, 체위 등이 겹쳐 호흡수가 느려지고 얕아지는 저환기(hypoventilation)가 유발될 수 있습니다 [1][3].

정상 성인의 호흡수는 보통 분당 12~20회입니다. 그런데 이 환자는 분당 호흡수가 8회로 떨어졌고, 호흡 깊이도 얕아졌습니다. 호흡수가 분당 10회 미만으로 감소하거나 호흡 깊이가 얕아지는 소견은 모르핀에 의한 호흡 억제의 직접적인 경고 신호입니다. 이 상태를 방치하면 이산화탄소 축적으로 인한 호흡성 산증(respiratory acidosis)이 진행되고, 의식 저하와 무호흡(apnea)으로 이어질 수 있습니다 [2][3].

혼동 주의! 산소포화도가 정상으로 보이더라도 호흡 억제를 배제할 수 없습니다. 산소를 흡입 중인 환자에서는 환기가 줄어도 혈중 산소포화도가 한동안 정상 범위로 유지될 수 있기 때문입니다. 따라서 호흡 억제를 평가할 때는 산소포화도 수치만 보지 말고 반드시 호흡수와 호흡 깊이를 직접 사정해야 합니다. [1][4]

나머지 보기는 모두 정상 범위에 해당합니다. 맥박 78회/분, 겨드랑이 체온 36.8도, 수축기 혈압 118mmHg, 산소포화도 98%는 모르핀 투여 후에도 안정적인 활력징후로 볼 수 있습니다 [1][2].

구분정상 범위이상 소견간호사 판단
호흡수12~20회/분8회/분, 얕은 호흡모르핀 보류 및 즉시 보고
맥박60~100회/분78회/분정상 범위
체온36.5~37.5도36.8도정상 범위
수축기 혈압100~139mmHg118mmHg정상 범위
산소포화도95~100%98%정상 범위


모르핀은 경막외(epidural)나 지주막하(intrathecal)로 투여할 경우 진통 효과가 길게 지속되지만, 호흡 억제도 투여 후 수 시간이 지나 지연성으로 나타날 수 있습니다. 따라서 핵심! 수술 후 모르핀을 투여받은 환자에게는 호흡수와 진정 정도(sedation level)를 주기적으로 사정하고, 호흡수가 분당 10회 미만이거나 호흡이 얕아지면 즉시 투여를 보류하고 담당 의사에게 보고해야 합니다 [1][3][4].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Consensus Statement: Monitoring Recommendations for Prevention and Detection of Respiratory Depression Associated With Administration of Neuraxial Morphine for Cesarean Delivery Analgesia.가이드라인Bauchat JR, Weiniger CF, Sultan P, Habib AS, Ando K, Kowalczyk JJ (2019) · DOI: 10.1213/ANE.0000000000004195
  • [2]
    Respiratory depression after administration of single-dose neuraxial morphine for post-cesarean delivery analgesia: a retrospective cohort study.일반논문Palleschi GT, Gerasimov M, Blitz MJ, Aronsohn JL, Shore-Lesserson L, Ruggiero A (2022) · DOI: 10.1016/j.ijoa.2022.103592
  • [3]
    Neuraxial morphine and respiratory depression: finding the right balance.일반논문Sultan P, Gutierrez MC, Carvalho B (2011) · DOI: 10.2165/11596250-000000000-00000
  • [4]
    Analgesic Efficacy and Safety of Intrathecal Morphine in Surgical Patients: A Narrative Review.일반논문Veilleux CP, Omsberg AR, Richard JM, Quaye AN. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.113648

임상 시나리오

수술 후 모르핀 환자 호흡 사정호흡 억제 조기 발견을 위한 실무 가이드

모르핀 투여 환자는 호흡수와 호흡 깊이를 주기적으로 직접 사정해야 합니다. 정상 호흡수는 12~20회/분이며, 10회/분 미만이거나 호흡이 얕아지면 호흡 억제의 경고 신호입니다.

산소포화도가 98%로 정상이어도 안심할 수 없습니다. 산소 흡입 중인 환자는 환기가 줄어도 혈중 산소포화도가 한동안 정상으로 유지될 수 있으므로 호흡수와 깊이를 직접 사정하는 것이 필수입니다.

경막외나 지주막하로 투여한 모르핀은 지연성 호흡 억제가 수 시간 후에 나타날 수 있으므로, 투여 후에도 진정 정도와 호흡 상태를 지속적으로 관찰해야 합니다.

주의

호흡수가 10회/분 미만이거나 호흡이 얕아지면 즉시 모르핀 투여를 보류하고 담당 의사에게 보고하십시오. 방치 시 호흡성 산증, 의식 저하, 무호흡으로 진행될 수 있습니다.

핵심 개념

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