외상성 출혈의 현장 처치에서 가장 우선되는 원칙은
직접 압박(direct pressure)입니다. 팔을 베여 상처에서 피가 계속 흘러나오는 상황은 말초 혈관이 절단되었을 가능성이 높은데, 대부분의 사지 출혈은 압박이 가능한 부위에서 발생하므로 현장에서 일시적으로 출혈을 조절할 수 있습니다
[1]. 이때 멸균 거즈를 상처 부위에 대고 손으로 직접 압박하면 혈관이 찢긴 부위에 물리적인 압력이 가해져 혈류 속도가 느려지고, 혈소판과 응고 인자가 손상 부위에 머물면서 지혈이 시작될 환경이 만들어집니다.
핵심! 직접 압박은 외상성 출혈의 현장 처치에서 가장 기본이면서도 생존율을 좌우하는 술기입니다. 출혈은 외상 환자의 예방 가능한 사망 원인 중 가장 높은 비중을 차지하며, 상당수의 출혈 사망은 병원 도착 전 또는 도착 후 첫 1시간 이내에 발생합니다
[2]. 따라서 병원 도착 전 단계에서 출혈을 얼마나 빨리, 효과적으로 통제하느냐가 환자의 예후를 결정합니다. 미국 외과학회(American College of Surgeons)의
Stop the Bleed(STB) 프로그램도 일반인이 사고 현장에서 직접 압박을 포함한 기본적인 출혈 조절 술기를 시행할 수 있도록 고안되었습니다
[1].
각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.
| 보기 | 처치 | 판단 |
|---|
| 1 | 흐르는 물로 오래 씻어낸 뒤 관찰 | 세척은 감염 예방을 위해 필요할 수 있으나, 활동성 출혈이 있는 상황에서 세척을 오래 하면 지혈이 지연되고 혈액 손실이 계속됩니다. 출혈 조절이 먼저입니다. |
| 2 | 멸균 거즈를 대고 손으로 직접 압박 | 가장 우선되는 처치입니다. 압박 가능한 사지 출혈에서 즉각적이고 효과적인 지혈 방법입니다. |
| 3 | 상처 위쪽을 끈으로 단단히 묶어 혈류 차단 | 지혈대(tourniquet)는 직접 압박으로 조절되지 않는 심한 사지 출혈에서 고려하지만, 끈이나 줄을 임의로 묶는 것은 조직 손상과 신경 손상을 유발할 수 있어 권장되지 않습니다. |
| 4 | 출혈 부위를 심장보다 낮게 내림 | 출혈 부위를 심장보다 높게 올려야 정맥 환류와 중력의 영향을 줄여 출혈을 감소시킬 수 있습니다. 낮추는 것은 출혈을 악화시킵니다. |
| 5 | 지혈될 때까지 거즈를 자주 들추어 확인 | 거즈를 자주 들추면 형성되기 시작한 혈병이 떨어져 나가 지혈이 방해됩니다. 거즈가 혈액으로 젖으면 그 위에 거즈를 덧대고 계속 압박해야 합니다. |
직접 압박을 시행할 때는 상처 부위에 거즈를 대고 손바닥이나 손가락으로 단단하고 지속적으로 눌러야 합니다. 압박은 최소 몇 분 이상 유지해야 하며, 혈액이 거즈를 통해 스며 나오면 거즈를 교체하지 말고 그 위에 새 거즈를 덧대어 압박을 지속합니다. 이는 이미 형성되고 있는 혈병을 보존하기 위한 중요한 원칙입니다.
압박하는 도중 거즈를 자주 들추어 상처를 확인하면 초기 혈병이 파괴되어 지혈이 오히려 지연될 수 있습니다.
전완부의 열상은 요골동맥이나 척골동맥의 단독 손상일 수도 있고, 정맥·힘줄·신경 등이 함께 손상된 복합 손상일 수도 있습니다
[3]. 현장에서는 어떤 구조물이 손상되었는지 정확히 알 수 없으므로, 일단 출혈을 통제하는 것이 최우선입니다. 직접 압박으로 출혈이 조절되지 않는 경우에는 지혈대 적용을 고려해야 하지만, 이는 직접 압박이 실패했을 때의 다음 단계입니다.
혼동 주의! 지혈대는 처음부터 선택하는 처치가 아니라 직접 압박으로 조절되지 않는 생명을 위협하는 사지 출혈에서 적용하는 구제 술기입니다.
현장에서 사용할 수 있는 지혈 드레싱으로는 키토산 성분의 드레싱 등이 있으며, 표준 드레싱만으로 조절되지 않는 출혈에서 보조적으로 사용할 수 있습니다
[4]. 그러나 어떤 지혈제를 사용하더라도
효과적인 지혈의 기본은 출혈 지점에 대한 정확하고 충분한 압박이라는 점은 변하지 않습니다. 지혈 드레싱은 압박을 대체하는 것이 아니라 압박과 함께 적용될 때 효과적입니다.
사지 출혈 환자를 간호할 때는 현장 처치 후에도 출혈량과 쇼크 징후를 지속적으로 사정해야 합니다. 피부가 창백해지거나 차가워지고, 심박수가 빨라지고, 의식이 흐려지는 것은 저혈량성 쇼크로 진행되고 있다는 신호입니다.
외상성 출혈에서 병원 전 단계와 병원 도착 직후의 신속한 지혈은 예방 가능한 사망을 줄이는 데 결정적인 역할을 합니다. [2]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Trauma Patients Who Exsanguinated Due to Peripheral Injury Potentially Salvageable by Stop the Bleed Techniques.일반논문Culhane J, Okeke R, Corpuz T, Su L, Freeman C. (2025) · DOI: 10.4103/jets.jets_36_24
- [2]
Hemostatic agents for prehospital hemorrhage control: a narrative review일반논문Henry T. Peng (2020) · DOI: 10.1186/s40779-020-00241-z
- [3]
Evidence-based Comprehensive Approach to Forearm Arterial Laceration일반논문Janice N. Thai, Jose M. Pacheco, David J. Margolis, Tianyi Swartz, B. W. A. Massey, John Guisto (2015) · DOI: 10.5811/westjem.2015.10.28327
- [4]
An Alternative Hemostatic Dressing: Comparison of CELOX, HemCon, and QuikClot일반논문Buddy G. Kozen, Sara J. Kircher, José Mario Mayorga Henao, Fermin S. Godinez, Andrew S. Johnson (2008) · DOI: 10.1111/j.1553-2712.2007.00009.x