B형간염 환자를 채혈하다 주사침에 찔린 간호사가 상처를 씻은 뒤 할 일은?

주사침 자상은 즉시 보고하고 노출원·노출자 검사를 통해 신속히 예방조치를 결정해야 한다.

주사침 자상(needlestick injury)은 간호사가 실습 중 가장 흔히 마주치는 날카로운 도구 손상 중 하나입니다. B형간염 환자의 혈액에 노출된 경우, 단순히 상처를 씻는 것만으로는 감염 위험을 통제할 수 없습니다. 노출 후 관리의 핵심은 즉시 보고와 신속한 위험 평가입니다.

가이드라인은 주사침 자상의 위험도를 전달된 혈액량에 따라 고위험(high risk)과 저위험(low risk)으로 분류하도록 권고합니다 ^[1]. 고위험 손상에서는 B형간염, C형간염, HIV 감염 예방 조치를 모두 고려해야 하며, 저위험 손상에서는 B형간염 예방 조치만 고려합니다 ^[1]. 이때 노출 후 예방조치(post-exposure prophylaxis, PEP)의 필요성은 노출된 의료인의 B형간염 면역 상태에 따라 결정됩니다 ^[1].

따라서 B형간염 항체가 있다고 해서 보고를 생략해서는 안 됩니다. 항체 유무는 PEP가 필요한지를 판단하는 근거가 될 뿐, 사고 보고 자체를 면제해 주는 조건이 아닙니다. 유럽에서는 연간 약 100만 건의 주사침 자상이 발생하는 것으로 추정되며, EU 지침은 회원국에 보고 체계의 구축과 시행을 요구하고 있습니다 ^[2]. 이는 주사침 자상이 개인의 문제가 아니라 기관 차원에서 관리해야 할 감염관리 사건임을 의미합니다.

노출 사고 직후에는 상처 부위를 비누와 물로 씻고, 소독제를 적용합니다. 그리고 즉시 감염관리 부서나 지정된 담당자에게 보고해야 합니다. 증상이 나타날 때까지 기다리는 것은 적절하지 않습니다. B형간염, C형간염, HIV 모두 초기에는 뚜렷한 증상이 없을 수 있고, PEP는 노출 후 가능한 한 빨리 시작할수록 효과적이기 때문입니다 ^[4]. 일부 기관에서는 노출 후 24~48시간 이내에 첫 평가와 검사를 완료하도록 권고합니다.

상처를 짜서 피를 빼는 행위는 조직 손상을 악화시키고 감염 위험을 높일 수 있어 권장되지 않습니다. 또한 노출원 환자의 감염 상태와 노출된 의료인의 기저 면역 상태를 함께 확인해야 합니다 ^[3]. B형간염의 경우 노출자의 항체 역가가 충분하지 않다면 B형간염 면역글로불린(HBIG)과 백신 접종을 고려할 수 있습니다.

구분	적절한 조치	부적절한 조치
보고 시점	즉시 감염관리 부서에 보고	다음 근무일이나 증상 발생 후 보고
상처 처치	비누와 물로 세척 후 소독	상처를 짜서 피를 빼냄
검사 및 PEP	노출원과 노출자 모두 신속히 평가	항체가 있다는 이유로 보고 생략

핵심! 주사침 자상은 사고 직후의 국소 처치만으로 끝나는 것이 아니라, 기관의 노출 후 관리 프로토콜에 따라 보고·평가·추적이 연속적으로 이루어져야 하는 사건입니다. B형간염 항체 유무는 PEP 적용 여부를 결정하는 요소일 뿐, 보고 의무를 없애지 않습니다.