혈소판이 1만8천/mm³(정상 15만~40만)로 낮은 환자의 출혈 예방 간호로 옳은 것은?

혈소판 2만 미만 시 점막 자극을 피해야 하므로 직장 체온 측정과 좌약 사용은 금기이다.

혈소판 수치가 18,000/mm³로 정상(150,000~400,000/mm³)보다 크게 낮은 상태는 중증 혈소판감소증(thrombocytopenia)에 해당합니다. 혈소판은 1차 지혈 과정에서 혈관 손상 부위에 부착하고 응집하여 일시적인 혈소판 마개(platelet plug)를 형성하는 핵심 세포입니다. 수치가 20,000/mm³ 미만으로 떨어지면 경미한 충격이나 점막 자극만으로도 자발성 출혈이 발생할 위험이 커지므로, 모든 간호 중재는 점막과 조직에 가해지는 기계적·화학적 자극을 최소화하는 방향으로 설계되어야 합니다.

보기별 간호 중재 분석

1번: 근육주사(IM injection)는 혈관이 풍부한 근육층에 바늘을 찔러 넣는 침습적 처치입니다. 혈소판이 부족한 환자에서는 주사 부위에 지혈이 되지 않아 근육 내 혈종(intramuscular hematoma)이 생길 위험이 높습니다. 진통제 투여가 필요하다면 정맥주사(IV)나 경구 투여 등 출혈 위험이 낮은 경로를 우선 고려해야 합니다. 핵심! 혈소판감소증 환자에서 IM 주사는 상대적 금기에 가깝습니다.

2번: 아스피린(aspirin)은 cyclooxygenase(COX)를 비가역적으로 억제하여 혈소판의 thromboxane A2 생성을 막고, 그 결과 혈소판 응집 능력을 떨어뜨리는 항혈소판제입니다. 혈소판 수 자체가 부족한 환자에게 혈소판 기능까지 억제하는 약물을 투여하면 출혈 경향이 더욱 악화됩니다. 통증 조절이 필요하다면 아세트아미노펜(acetaminophen)처럼 혈소판 기능에 영향을 주지 않는 약제를 선택해야 합니다.

3번: 직장 체온 측정과 좌약 사용 금지는 혈소판감소증 환자의 출혈 예방에서 가장 기본이 되는 중재입니다. 직장 점막은 모세혈관이 풍부하고 얇아서 체온계 삽입이나 좌약 투여 같은 작은 기계적 자극만으로도 점막 손상과 출혈이 생길 수 있습니다. 또한 변비가 있는 환자에서 좌약 대신 완하제(laxative)를 경구 투여하거나, 체온은 고막·액와 등 비침습적 부위에서 측정하는 방식으로 대체합니다. 직장을 통한 모든 처치는 점막 출혈을 유발할 수 있으므로 혈소판 수치가 회복될 때까지 피해야 합니다.

4번: 매일 관장(enema)은 직장 점막에 직접적인 압력과 자극을 가하는 처치입니다. 변비 예방이라는 목적 자체는 중요하지만, 관장은 오히려 직장 점막 손상과 출혈을 일으킬 수 있어 혈소판감소증 환자에게는 금기입니다. 변비 예방을 위해서는 수분 섭취 권장, 식이섬유 보충, 필요 시 대변연화제(stool softener) 투여 등 비침습적인 방법을 선택해야 합니다.

5번: 칫솔질을 전혀 하지 않는 것은 과도한 중재입니다. 혈소판감소증 환자의 구강 간호에서 부드러운 칫솔(soft toothbrush)을 이용한 조심스러운 칫솔질은 일반적으로 허용되며, 오히려 구강 위생 불량으로 인한 잇몸 염증과 감염이 이차적 출혈 위험을 높일 수 있습니다. 다만 딱딱한 칫솔, 치실, 가글액 중 알코올 성분이 강한 제품은 피하고, 혈소판 수치가 극도로 낮거나 잇몸 출혈이 활발한 경우에 한해 일시적으로 면봉이나 거즈를 이용한 구강 간호로 전환할 수 있습니다. 혼동 주의! 구강 간호를 아예 중단하는 것이 아니라, 자극을 줄이는 방식으로 조정하는 것이 원칙입니다.

임상 적용 요점

혈소판감소증 환자의 출혈 예방 간호는 침습적 처치의 최소화, 점막 자극의 회피, 혈소판 기능에 영향을 주는 약물의 제한이라는 세 축으로 요약됩니다. 활력징후 측정 시 직장 체온은 금기이며, 채혈이나 정맥주사 후에는 지혈이 확인될 때까지 충분한 시간 동안 압박을 유지해야 합니다. 낙상 예방을 위해 침상 주변 환경을 정리하고, 혈뇨·혈변·점상출혈(petechiae)·잇몸 출혈 등 출혈 징후를 지속적으로 사정하는 것도 같은 맥락에서 이루어져야 합니다. 혈소판 수치가 20,000/mm³ 미만이거나 활동성 출혈이 동반된 경우에는 혈소판 수혈(platelet transfusion)이 필요할 수 있으므로 의료진과의 협의도 간호사가 놓치지 말아야 할 부분입니다.