만성신부전 환자의 고칼륨혈증과 식품 선택
혈청 칼륨이
6.1mEq/L로 높은 상태는 정상 범위(
3.5~5.0mEq/L)를 벗어난
고칼륨혈증(hyperkalemia)입니다. 만성신부전 환자는 신장의 칼륨 배설 능력이 감소하므로, 칼륨 섭취량을 조절하지 않으면 부정맥 등 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다
[4].
고칼륨혈증 환자에게는 칼륨 함량이 높은 식품, 특히 과일 중에서도 바나나와 오렌지를 제한해야 합니다. 바나나와 오렌지는 대표적인 고칼륨 과일로, 만성신부전 환자의 혈청 칼륨을 급격히 상승시킬 수 있습니다. 근거 자료에서는 주스, 말린 과일, 퓌레처럼 칼륨이 농축된 형태의 식품이 혈청 칼륨 상승과 관련이 있다고 설명하고 있습니다
[1]. 바나나와 오렌지는 생과일 자체로도 칼륨 함량이 높아 주의가 필요합니다.
나머지 보기를 살펴보면, 흰밥과 식빵(1번)은 곡류 중에서도 칼륨 함량이 낮은 편에 속합니다. 달걀흰자와 흰살생선(2번)은 단백질 식품 중 칼륨이 비교적 적은 선택입니다. 사과와 포도(4번), 오이와 양배추(5번)는 칼륨 함량이 낮은 과일과 채소로 분류됩니다.
혼동 주의! 채소와 과일이라고 해서 모두 칼륨이 높은 것은 아닙니다. 같은 과일군 안에서도 칼륨 함량 차이가 크므로, 고칼륨혈증 환자 교육 시 개별 식품의 칼륨 함량을 구체적으로 구분해 설명해야 합니다.
최근 근거는 만성신부전 환자에서 무조건적인 식물성 식품 제한보다는 칼륨이 농축된 형태(주스, 건조 과일, 퓌레)와 칼륨 첨가물을 우선적으로 피하는 방향으로 변화하고 있습니다
[1][3]. 식물성 식품은 섬유소와 알칼리성 대사산물로 인해 칼륨 저류를 완화할 수 있는 특성이 있기 때문입니다
[1]. 그러나 혈청 칼륨이
6.1mEq/L로 명확히 높은 급성기에는 고칼륨 식품을 제한하는 것이 우선입니다.
칼륨 제한 교육에서는 ‘고칼륨 과일(바나나, 오렌지, 키위, 토마토 등)’과 ‘저칼륨 과일(사과, 포도, 배 등)’을 구분해 제시하는 것이 실무에서 효과적입니다. 또한 조리법도 중요한데, 채소를 잘게 썰어 물에 우려내거나 데치는 과정을 거치면 칼륨이 물로 용출되어 섭취량을 줄일 수 있습니다
[4]. 다만 이러한 조리법은 채소에 적용되는 방법이며, 생과일로 섭취하는 바나나와 오렌지는 조리로 칼륨을 줄이기 어렵습니다.
핵심! 혈청 칼륨
6.1mEq/L는 즉각적인 식이 조절이 필요한 수치입니다. 국시 관점에서 고칼륨혈증 환자에게 제한할 식품을 고를 때는 ‘칼륨이 농축된 식품(주스, 건조 과일, 퓌레)’과 ‘고칼륨 과일(바나나, 오렌지)’을 우선적으로 떠올리면 됩니다. 반대로 저칼륨 식품(흰밥, 달걀흰자, 사과, 포도, 오이, 양배추)은 허용 가능한 선택지로 분류됩니다
[1][3][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Hyperkalemia and Plant-Based Diets in Chronic Kidney Disease.일반논문Babich JS, Dupuis L, Kalantar-Zadeh K, Joshi S (2023) · DOI: 10.1053/j.akdh.2023.10.001
- [3]
New Insights Into Dietary Approaches to Potassium Management in Chronic Kidney Disease.일반논문Sumida K, Biruete A, Kistler BM, Khor BH, Ebrahim Z, Giannini R (2023) · DOI: 10.1053/j.jrn.2022.12.003
- [4]
Moderate stepwise restriction of potassium intake to reduce risk of hyperkalemia in chronic kidney disease: A literature review.일반논문AlSahow A (2023) · DOI: 10.5527/wjn.v12.i4.73