결장루의 점막이 붉은빛을 잃고 검푸르게 변했을 때 간호사의 우선 행동은? | 마이메르시 MyMerci
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기본간호학
문제

결장루의 점막이 붉은빛을 잃고 검푸르게 변했을 때 간호사의 우선 행동은?

해설
정상 장루는 선홍빛에 촉촉하고 약간 부어 있는데, 검푸르거나 검게 변하면 혈류가 끊긴 허혈과 괴사를 뜻하므로 응급으로 보고해야 한다. 온찜질이나 세척으로 회복을 기다리는 사이 괴사가 진행되어 재수술이 필요해진다.
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심화 해설

① 온찜질로는 끊긴 혈류가 회복되지 않고 보고만 늦어져 괴사가 진행된다 ② 구멍 크기 조정은 피부 자극을 줄이는 방법일 뿐 허혈을 되돌리지 못한다 ③ 수술 직후의 가벼운 부종과 달리 검푸른 변색은 정상 경과가 아니다 ④ 세척과 연고는 점막 색 변화의 원인인 혈류 장애를 해결하지 못한다 ⑤ 정답이다. 검푸른 변색은 허혈과 괴사를 뜻하므로 즉시 보고해야 한다

임상 시나리오

장루 색 변화검푸른 점막은 응급 보고

건강한 결장루 점막은 선홍빛에 촉촉하고 수술 직후에는 약간 부어 있다. 이 색이 창백해지거나 검푸르게, 검게 변하면 점막으로 가는 혈류가 막힌 신호이다.

색 변화와 함께 점막이 마르고 딱딱해지면 허혈에서 괴사로 진행하는 과정이다. 지체 없이 의료진에게 알려 재수술이 필요한지 판단받아야 한다.

보고와 함께 장루 크기와 색, 부종, 배출물 양상을 기록하고 주머니 구멍이 장루를 조이지 않는지 확인한다. 관찰 시각을 남겨 변화 속도를 알 수 있게 한다.

주의

온찜질이나 세척, 연고 도포로 회복을 기다리는 사이 괴사가 깊어진다. 수술 후 부종이니 하루 더 보자는 판단이 가장 흔한 지연 보고의 형태이다.

핵심 개념

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