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성인간호학
문제

혈전용해제를 주입받던 뇌경색 환자가 갑자기 심한 두통과 구토를 보일 때 우선 중재는?

해설
혈전용해 중 갑작스러운 두통과 구토, 의식 저하는 출혈 전환을 의심할 신호이므로 즉시 주입을 멈추고 응고 검사와 뇌영상을 준비한다. 혈압을 올리거나 항응고를 강화하면 출혈이 커진다.
같은 주제 다음 문제전신마취로 수술한 환자가 의식회복 전에 구토를 했을 때 우선적으로 해결해야 할 간호문제는?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 초고난도 모의고사18,900원

심화 해설

① 정답이다. 갑작스러운 두통과 구토는 출혈 전환의 신호여서 즉시 멈춘다 ② 증상만 가리면 출혈이 진행되는 동안 처치 시기를 놓치게 된다 ③ 혈압을 올리면 출혈량이 더 늘어나 상태를 급격히 악화시킨다 ④ 출혈이 의심되는 상황에서 항응고 강화는 명백한 금기에 해당한다 ⑤ 머리를 낮추면 뇌압이 오르고 관찰이 늦어져 위험이 더 커진다

임상 시나리오

혈전용해 중 출혈두통과 구토는 중단 신호

혈전용해제를 주입받던 뇌경색 환자가 갑자기 심한 두통을 호소하고 구토하거나 의식이 처진다면 출혈 전환을 먼저 의심한다. 혈압이 갑자기 오르는 것도 같은 방향의 신호다.

가장 먼저 할 일은 주입을 멈추는 것이다. 이어 활력징후와 신경학적 상태를 반복해서 확인하고 응고검사와 혈액형 검사, 응급 뇌 CT를 준비하며 의사에게 보고한다.

투여하는 동안에는 정한 간격으로 신경학적 사정과 혈압을 확인하고, 불필요한 천자와 침습적 처치, 비위관과 도뇨관 삽입은 미룬다. 잇몸과 주사 부위 출혈도 함께 살핀다.

주의

진통제를 주면서 주입을 이어 가거나 뇌관류를 늘리겠다며 혈압을 더 올리면 출혈이 커진다. 항응고제를 추가하는 것도 금기다.

핵심 개념

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