다제내성균이 검출되어 접촉주의를 적용하는 환자에 대한 간호는?

접촉주의는 직접·간접 접촉으로 전파되는 병원체에 적용하며, 병실 출입 시 장갑과 가운을 착용하고 나올 때 벗은 뒤 손위생을 한다. 음압과 N95는 공기주의, 이동 시 환자에게 마스크를 씌우는 것은 비말·공기주의의 중재이다.

전파경로별 주의(transmission-based precautions)는 표준주의 위에 덧붙이는 추가 방어이며, 접촉주의·비말주의·공기주의 세 가지로 나뉩니다. 각 주의가 요구하는 보호구와 병실 조건이 다르므로 대상 병원체와 짝을 지어 외워야 합니다.
접촉주의(contact precautions)는 손이나 물품을 매개로 전파되는 병원체에 적용합니다. 메티실린내성황색포도알균(MRSA), 반코마이신내성장알균(VRE), 다제내성 그람음성균, 클로스트리디오이데스 디피실 감염, 옴, 다량의 배액이 있는 상처가 대표적입니다. 병실 출입 시 장갑과 가운을 착용하고, 병실을 나오기 전에 벗은 뒤 손위생을 시행합니다. 청진기·혈압계·체온계는 그 환자 전용으로 두고, 부득이 공용할 때는 사용 후 소독합니다. 1인실이 원칙이며, 어려우면 같은 균이 검출된 환자끼리 코호트 격리합니다.
비말주의(droplet precautions)는 기침·재채기로 튀는 5 마이크로미터보다 큰 비말로 전파되는 인플루엔자, 백일해, 유행성이하선염, 수막알균 감염 등에 적용하며, 1 m 이내 접근 시 수술용 마스크를 착용합니다. 음압은 필요하지 않습니다.
공기주의(airborne precautions)는 공기 중에 오래 떠 있는 작은 입자로 전파되는 결핵, 홍역, 수두에 적용합니다. 음압이 유지되는 1인실을 쓰고 문을 닫아 두며, 의료진은 N95 이상의 호흡기 보호구를 착용합니다. 환자가 병실 밖으로 이동할 때는 환자에게 수술용 마스크를 씌웁니다.
임상에서 자주 틀리는 지점은 클로스트리디오이데스 디피실입니다. 이 균의 아포는 알코올 손소독제로 제거되지 않으므로 반드시 물과 비누로 손을 씻어야 하고, 환경 소독에는 염소계 소독제를 사용합니다. 또 접촉주의 대상자라도 흡인 같은 에어로졸 생성 처치를 할 때는 추가 보호구가 필요하다는 점을 기억해야 합니다.
정리하면 접촉주의의 핵심은 보호구·손위생·전용 기구 세 가지이고, 이 중 하나라도 빠지면 전파가 이어집니다. 격리 여부는 검사 결과가 나올 때까지 기다리지 말고 임상적으로 의심되는 시점에 선제적으로 적용하는 것이 원칙이며, 해제는 정해진 기준을 충족했을 때 감염관리 부서와 상의하여 결정합니다. 환자와 보호자에게는 격리가 처벌이 아니라 보호 조치임을 설명하고, 면회객에게도 보호구 착용과 손위생을 안내해야 합니다.