심부정맥혈전 예방을 위해 헤파린을 피하주사할 때 옳은 방법은?

헤파린 피하주사는 복부의 피부를 집어 올려 90도로 자입하고 흡인 없이 천천히 주입한 뒤 문지르지 않는다. 배꼽 주위 5 cm 이내는 혈관이 많아 피하고 좌우 부위를 교대한다. 문지르거나 같은 자리를 반복하면 멍과 혈종이 생긴다.

헤파린(heparin)은 항응고제이므로 주사 자체가 출혈과 혈종의 위험을 안고 있습니다. 그래서 일반 피하주사보다 지켜야 할 조건이 더 많습니다. 부위는 복부 피하지방이 두꺼운 곳을 선택하되 배꼽 주위 5 cm 이내는 혈관 분포가 많아 피합니다. 피부와 피하지방을 엄지와 검지로 집어 올린 상태에서 90도로 자입하면 바늘이 근육층까지 들어가지 않고 피하층에 머물게 됩니다. 마른 대상자에서는 45도를 적용하기도 합니다.
주입 전 흡인(aspiration)은 하지 않습니다. 흡인을 위해 주사기를 당기면 조직이 손상되어 혈종이 커지기 때문입니다. 약물은 천천히 주입하고, 주입이 끝나면 바늘을 뺀 뒤 그 부위를 문지르지 않습니다. 문지르는 행위는 모세혈관을 파괴하여 멍을 크게 만듭니다. 출혈이 있으면 문지르지 말고 가볍게 눌러 지혈합니다.
대비되는 개념으로 인슐린 피하주사를 함께 정리해 두면 좋습니다. 인슐린도 흡인하지 않고 문지르지 않지만, 부위를 복부·상완·대퇴·둔부로 넓게 잡고 같은 부위 안에서 회전시킵니다. 헤파린은 복부를 우선 사용하고 좌우를 교대한다는 점이 다릅니다.
임상에서 주의할 점은 사전충전형 주사기의 공기방울입니다. 미리 채워진 제제 안의 작은 공기는 주입 마지막에 약물 잔량을 피하조직으로 밀어 넣기 위한 것이므로 임의로 제거하면 용량이 부족해집니다. 또한 헤파린 투여 중에는 잇몸 출혈, 혈뇨, 흑색변, 주사 부위 혈종 같은 출혈 징후를 매일 사정하고, 혈소판 수치가 급격히 떨어지면 헤파린유발혈소판감소증(HIT)을 의심하여 보고해야 합니다.
마지막으로 교육 내용을 정리하면, 자가 주사를 하는 대상자에게는 주사 부위를 그림으로 표시해 순서를 정해 주고, 주사 후 멍이 생기는 것은 흔한 일이지만 점점 커지거나 통증이 심해지면 알리도록 안내합니다. 아스피린이나 비스테로이드소염제, 다른 항응고제를 함께 복용하면 출혈 위험이 커지므로 새로 약을 시작할 때는 반드시 상의하도록 교육합니다. 칫솔은 부드러운 것을 쓰고 면도는 전기면도기를 사용하며, 낙상이나 부딪힘을 피하도록 환경을 정리하는 것도 함께 안내해야 합니다.