치료저항성 주요우울장애 환자에게 전기경련요법을 시행하기 전 간호로 옳은 것은?

전기경련요법은 전신마취와 근이완제를 사용하므로 흡인을 막기 위해 자정부터 금식하고, 손상과 기도 폐쇄를 막기 위해 의치와 장신구, 안경을 제거하며 방광을 비운다. 시술 후 일시적인 기억 상실이 있을 수 있으나 대개 회복된다고 설명한다.

전기경련요법(electroconvulsive therapy, ECT)은 뇌에 짧은 전기 자극을 주어 조절된 경련을 일으키는 치료로, 약물에 반응하지 않는 주요우울장애, 강한 자살 사고가 있어 빠른 효과가 필요한 경우, 긴장성 혼미, 심한 조증 등에 사용합니다. 현재는 전신마취와 근이완제를 함께 사용하기 때문에 겉으로 드러나는 경련은 거의 없고, 안전성도 과거보다 크게 높아졌습니다.
시행 전 준비는 전신마취를 받는 다른 시술과 같은 원칙을 따릅니다. 흡인을 막기 위해 자정부터 금식하고, 시술 직전 방광을 비우게 합니다. 의치는 마취 중 기도를 막을 수 있어 제거하고, 금속 장신구와 머리핀은 화상 위험이 있으므로 뺍니다. 안경과 콘택트렌즈도 제거합니다. 활력징후를 확인하고, 동의서가 작성되었는지 점검하며, 처방된 전처치 약물을 투여합니다. 항경련 작용이 있는 약물은 미리 조정되었는지 확인합니다.
설명도 준비의 일부입니다. 대상자와 가족은 흔히 과거의 이미지 때문에 큰 두려움을 가지고 있으므로, 마취 상태에서 진행되어 통증이 없다는 점, 한 번의 시술이 짧다는 점, 대개 여러 차례에 걸쳐 시행한다는 점을 사실대로 설명합니다. 시술 후 두통과 근육통, 오심이 있을 수 있고 시술 전후의 일이 잘 기억나지 않는 일시적인 기억 상실이 생길 수 있으나 대체로 회복된다고 안내합니다. 기억이 영구히 지워진다는 식의 설명은 사실과 다르며 불안만 키웁니다.
시행 후 간호도 함께 정리해 두시면 좋습니다. 마취에서 깨어날 때까지 측위를 취해 기도를 확보하고, 의식 수준과 호흡, 활력징후를 관찰합니다. 깨어난 뒤에는 혼돈이 있을 수 있으므로 여기가 어디이고 무엇을 받았는지 반복해 알려 주며, 낙상을 막기 위해 처음 보행할 때 부축합니다. 삼킴 반사가 돌아온 것을 확인한 뒤 음료와 식사를 시작합니다.
적응증과 금기도 정리해 두시면 좋습니다. 전기경련요법은 약물에 반응하지 않는 우울장애, 즉각적인 효과가 필요한 심한 자살 사고, 음식과 물을 거부하는 상태, 긴장성 혼미, 약물 사용이 어려운 임신부에게 고려됩니다. 절대적인 금기는 많지 않으나 뇌압이 높은 상태나 최근의 심근경색처럼 위험이 큰 경우에는 신중히 판단합니다. 국가시험에서는 시행 전 준비와 시행 후 간호를 나누어 묻는 문항이 반복되므로, 금식과 제거해야 할 물품, 시행 후의 측위와 관찰 항목을 짝지어 기억해 두시면 됩니다.