코골이가 심하고 자다가 숨이 멎으며 낮에 심하게 졸린다는 대상자에게 할 교육은?

폐쇄수면무호흡은 잠자는 동안 상기도가 좁아져 호흡이 멎는 질환으로 체중 감량과 측위 수면이 기본 관리이며 지속기도양압 치료를 병행한다. 음주와 진정수면제는 상기도 근육의 긴장을 더 떨어뜨려 무호흡을 악화시키므로 피해야 한다.

폐쇄수면무호흡(obstructive sleep apnea)은 잠자는 동안 혀와 연구개 주변의 근육 긴장이 떨어져 상기도가 좁아지거나 막히면서 호흡이 반복해 멎는 질환입니다. 코를 심하게 골다가 숨이 멎고 컥 하며 다시 숨을 쉬는 양상이 반복되며, 밤중에 자주 깨어 수면의 질이 떨어지므로 낮에 심한 졸음과 집중력 저하, 아침 두통이 나타납니다. 비만, 목둘레 증가, 편도 비대, 남성, 고령이 위험요인입니다.
관리의 기본은 두 가지입니다. 첫째, 체중 감량입니다. 목 주위의 지방이 줄면 상기도가 넓어져 무호흡의 빈도가 줄어듭니다. 둘째, 수면 자세 조정입니다. 바로 누우면 혀가 뒤로 밀려 기도를 막기 쉬우므로 옆으로 누워 자도록 교육합니다. 중등도 이상에서는 지속기도양압 치료를 적용해 잠자는 동안 기도에 일정한 압력을 유지하며, 필요에 따라 구강 내 장치나 수술을 고려합니다.
피해야 할 것도 분명합니다. 음주는 상기도 근육의 긴장을 더 떨어뜨려 무호흡을 악화시키므로 잠들기 전 음주는 금기에 가깝습니다. 벤조디아제핀계 진정수면제 역시 호흡 중추와 근육을 억제해 무호흡을 키우므로 신중해야 합니다. 잠이 오지 않는다고 스스로 술이나 수면제를 쓰는 대상자가 많아 이 부분을 반드시 확인하고 교육하셔야 합니다.
치료하지 않으면 반복되는 저산소증과 각성이 고혈압, 부정맥, 심혈관질환, 뇌졸중, 당대사 이상의 위험을 높입니다. 또한 주간 졸음으로 운전 중 사고 위험이 커지므로 진단이 확인될 때까지 장거리 운전과 위험한 기계 조작을 피하도록 안내합니다. 불면을 호소하는 대상자에게 수면위생만 교육하기 전에 코골이와 목격된 무호흡, 주간 졸음이 있는지 먼저 확인하는 습관이 중요합니다.
수면장애 문항을 풀 때는 먼저 유형을 가르는 것이 빠릅니다. 잠들기 어렵거나 자주 깨면 불면장애, 코골이와 목격된 무호흡, 주간 졸음이 함께 있으면 폐쇄수면무호흡, 낮에 갑자기 잠에 빠지고 웃을 때 힘이 빠지면 기면증, 근무 시간 때문에 수면 시간이 어긋나면 일주기리듬 수면-각성장애입니다. 유형이 정해지면 중재도 함께 정해집니다. 불면장애에는 수면위생과 자극조절법, 폐쇄수면무호흡에는 체중 감량과 지속기도양압, 기면증에는 계획된 짧은 낮잠과 약물치료가 적용됩니다.