사소한 일까지 간호사에게 물어보고 혼자서는 정하지 못하는 의존성 성격장애 대상자의 간호는?

의존성 성격장애 간호의 목표는 자율성을 조금씩 넓히는 것이므로 부담이 적은 결정부터 스스로 해 보고 성공을 확인하게 한다. 대신 결정해 주면 의존이 강화되고, 도움을 완전히 끊으면 불안이 커져 관계가 끊어진다. 지지와 요구의 균형이 핵심이다.

의존성 성격장애(dependent personality disorder)는 돌봄을 받고 싶은 욕구가 지나쳐 순종적이고 매달리는 행동이 나타나고, 혼자 남겨지는 것을 두려워하는 성격장애입니다. 일상의 사소한 결정에도 다른 사람의 조언과 확인을 반복해 구하고, 자신의 삶에 대한 책임을 다른 사람에게 넘기며, 지지를 잃을까 두려워 반대 의견을 말하지 못합니다. 관계가 끝나면 곧바로 다른 의존 대상을 찾는 모습도 흔합니다.
간호의 목표는 의존을 없애는 것이 아니라 자율성을 조금씩 넓히는 것입니다. 그래서 대신 결정해 주는 방식과 도움을 전부 끊는 방식 모두 적절하지 않습니다. 대신 결정해 주면 당장은 불안이 줄지만 의존이 강화되고, 도움을 완전히 끊으면 불안이 커져 위축되고 치료 관계가 끊어집니다. 실제 중재는 부담이 적은 결정부터 스스로 해 보게 하고, 결과와 무관하게 시도 자체를 인정해 주는 방식으로 진행합니다.
구체적으로는 오늘 입을 옷 고르기, 프로그램 참여 시간 정하기처럼 위험이 낮은 선택부터 시작합니다. 대상자가 조언을 구할 때 곧바로 답을 주는 대신 어떻게 생각하는지 먼저 묻고, 대상자가 낸 의견을 함께 검토합니다. 성공한 경험은 구체적으로 짚어 기록해 두고, 다음 단계의 결정으로 넓혀 갑니다. 자기주장 훈련과 사회기술훈련을 병행하면 도움이 됩니다.
치료진 쪽에서 주의할 점도 있습니다. 의존적인 대상자는 돌보아 주고 싶은 마음을 강하게 불러일으켜 간호사가 필요 이상으로 개입하기 쉽습니다. 이런 역전이를 알아차리고 일정한 경계를 유지해야 합니다. 또한 여러 치료진이 각각 다르게 반응하면 대상자는 더 매달릴 대상을 찾게 되므로, 팀 안에서 같은 기준을 정해 일관되게 대응하는 것이 중요합니다.
성격장애는 세 묶음으로 나누어 기억하시면 편합니다. A군은 편집성, 조현성, 조현형으로 기이하고 동떨어진 모습이 특징이고, B군은 반사회성, 경계성, 연극성, 자기애성으로 극적이고 감정이 크게 흔들립니다. C군은 회피성, 의존성, 강박성으로 불안하고 두려움이 많습니다. 의존성 성격장애는 C군에 속하며, 같은 C군의 회피성 성격장애와 헷갈리기 쉽습니다. 회피성은 거절이 두려워 관계 자체를 피하고, 의존성은 관계를 유지하기 위해 순종한다는 점에서 다릅니다.