외모에 결함이 있다고 확신해 거울을 반복해 보고 성형외과를 찾아다니는 대상자의 장애는?

신체이형장애는 남이 알아보기 어려운 외모의 결함에 몰두해 거울 확인, 감추기, 성형 추구 같은 반복 행동을 보이는 강박 관련 장애다. 질병불안장애는 외모가 아니라 중병에 걸렸다는 두려움이 중심이다. 반복 행동이 외모에 향해 있다는 점이 판별 기준이다.

신체이형장애(body dysmorphic disorder)는 남이 보기에는 알아채기 어렵거나 아주 사소한 외모의 결함에 지나치게 몰두하고, 그로 인해 반복 행동을 하게 되는 장애입니다. 거울을 반복해 확인하거나 반대로 거울을 피하고, 결함이라 여기는 부위를 옷이나 화장으로 감추며, 다른 사람과 외모를 비교하고, 성형외과와 피부과를 반복해 찾는 것이 특징적인 행동입니다. 진단분류에서는 강박 및 관련 장애에 속하며, 강박장애와 마찬가지로 몰두하는 생각과 그 불안을 줄이려는 반복 행동의 구조를 가집니다.
비슷해 보이는 장애와 갈라 보겠습니다. 질병불안장애는 신체 증상이 거의 없거나 가벼운데도 중한 병에 걸렸다는 두려움에 몰두하고 검사와 재확인을 반복합니다. 신체증상장애는 실제로 느끼는 신체 증상이 있고 그에 대한 생각과 불안, 시간 투자가 과도합니다. 전환장애는 신경학적 검사로 설명되지 않는 마비나 감각 소실 같은 증상이 나타납니다. 강박성 성격장애는 완벽주의와 규칙에 대한 집착이 성격 전반에 나타나며 본인은 그것을 문제로 여기지 않는 경우가 많습니다.
신체이형장애에서 놓치지 말아야 할 점은 자살 위험이 높다는 것입니다. 외모에 대한 수치심과 사회적 회피가 심해 학업과 직업을 포기하는 경우가 있고, 우울장애가 함께 오는 비율이 높습니다. 성형 수술을 받더라도 만족하지 못하고 다른 부위로 몰두가 옮겨 가는 경우가 많아 반복 수술로 이어지기도 합니다.
간호에서는 외모가 이상하지 않다고 반박하거나 안심시키는 반응을 반복하지 않습니다. 재확인을 제공할수록 확인 행동이 강화되기 때문입니다. 대신 외모에 관한 논쟁 대신 대상자가 느끼는 불안과 수치심에 초점을 두고, 확인 행동에 쓰는 시간을 함께 확인하며 점차 줄여 가도록 돕습니다. 인지행동요법과 선택적 세로토닌재흡수억제제가 치료의 축이라는 점도 알려 드립니다.
강박 및 관련 장애에는 강박장애, 신체이형장애, 수집광, 발모광, 피부뜯기장애가 포함됩니다. 공통점은 몰두하는 생각이나 충동이 있고 그것을 줄이기 위한 반복 행동이 뒤따른다는 구조입니다. 국가시험에서는 상황을 주고 장애명을 고르게 하거나, 강박장애와 강박성 성격장애를 가르게 하는 문항이 자주 나옵니다. 후자에서는 본인이 그 행동을 불합리하다고 느끼며 괴로워하는지, 아니면 자신의 방식이 옳다고 여기는지가 판별의 기준이 됩니다.