텔레비전 뉴스 진행자가 자신에게 신호를 보낸다고 믿는 조현병 대상자의 망상 유형은?

관계망상은 자신과 무관한 외부 사건이나 말을 자신과 관련지어 해석하는 망상이다. 조종망상은 외부의 힘이 자신의 생각이나 행동을 움직인다고 믿는 것이고, 피해망상은 누군가 자신을 해치려 한다고 믿는 것이다. 사건을 자기와 연결 짓는지가 판별 기준이다.

망상(delusion)은 사실과 맞지 않고 논리적 설득으로도 바뀌지 않는 굳은 믿음입니다. 조현병에서 흔히 나타나며 내용에 따라 여러 유형으로 나눕니다. 관계망상(idea of reference로 시작해 delusion of reference로 굳어짐)은 자신과 아무 관련이 없는 외부 사건이나 말, 방송 내용을 자신과 연결 지어 해석하는 것입니다. 텔레비전 진행자가 자신에게 신호를 보낸다거나, 길에서 웃는 사람들이 자기 이야기를 한다고 믿는 것이 대표적입니다.
다른 유형과 구분해 보겠습니다. 피해망상은 누군가 자신을 감시하거나 해치려 한다는 믿음이고, 과대망상은 자신이 특별한 능력이나 신분을 가졌다는 믿음입니다. 조종망상은 외부의 힘이 자신의 생각과 행동을 움직인다는 믿음이며, 사고 주입은 남의 생각이 자기 머릿속에 들어온다는, 사고 전파는 자기 생각이 밖으로 퍼져 나간다는 믿음입니다. 신체망상은 신체에 이상이 생겼다는 확신이고, 죄책망상은 자신이 큰 죄를 지었다는 확신으로 우울장애에서 자주 나타납니다.
관계망상과 피해망상은 겹쳐 나타나는 일이 많습니다. 방송이 자신에 관한 이야기를 한다고 느끼는 데서 시작해 자신을 감시하기 위한 것이라는 해석으로 넘어가면 피해망상이 됩니다. 문항에서는 사건을 자신과 연결 짓는 데서 멈추었는지, 해를 끼치려는 의도로 해석했는지를 보고 가르시면 됩니다.
간호에서는 망상의 내용을 논박하지도 동조하지도 않는 것이 원칙입니다. 사실을 두고 다투면 대상자는 자신을 믿지 않는 사람으로 간호사를 분류하게 되고, 동조하면 망상이 강화됩니다. 대신 그 믿음에 따라 느끼는 두려움과 불안이라는 감정에 반응하고, 필요할 때 간호사가 보는 현실을 담담하게 제시합니다. 또한 망상의 내용이 자신이나 타인을 해치라는 지시를 포함하는지 반드시 확인해 안전을 확보해야 합니다.
망상을 사정할 때는 내용, 확신의 정도, 일상생활에 미치는 영향, 위험성의 네 가지를 확인합니다. 국가시험에서는 망상의 유형을 고르게 하는 문항과 대응 반응을 고르게 하는 문항이 모두 나오는데, 대응 문항에서는 사실을 반박하는 선택지와 망상 내용을 함께 사실로 받아 주는 선택지가 모두 오답이 되고, 감정에 반응하면서 현실을 담담하게 알리는 선택지가 정답이 되는 구조가 반복됩니다. 망상이 심한 시기에는 논쟁 대신 지금 여기의 활동으로 주의를 옮기는 방법도 유용합니다.