클로자핀을 복용 중인 조현병 환자가 발열과 인후통을 호소할 때 간호로 옳은 것은?

클로자핀은 무과립구증을 일으킬 수 있어 발열과 인후통, 구강 궤양은 감염의 첫 신호로 본다. 복용을 멈추고 백혈구와 호중구 수 확인을 보고해야 한다. 호중구가 감소하면 발열이 유일한 감염 징후일 수 있으므로 감기로 넘기지 않는다.

클로자핀(clozapine)은 다른 항정신병약물에 반응하지 않는 치료저항성 조현병에 사용하는 비정형 항정신병약물입니다. 추체외로 증상이 적고 자살 위험을 낮추는 효과가 있어 유용하지만, 골수의 과립구 생성을 억제해 무과립구증(agranulocytosis)을 일으킬 수 있다는 점 때문에 정기적인 혈액 감시가 의무화되어 있습니다. 그래서 이 약을 복용하는 대상자에게 발열, 인후통, 구강 궤양, 몸살 같은 증상이 나타나면 단순 감기가 아니라 감염의 첫 신호로 보고 접근합니다.
호중구는 세균 감염을 막는 첫 방어선입니다. 호중구가 크게 줄면 고름이나 국소 염증 소견이 잘 나타나지 않아 발열이 사실상 유일한 감염 징후가 됩니다. 이 상태에서 해열제만 투여하면 열이 가려져 진단이 늦어지고, 그 사이 감염이 빠르게 진행해 패혈증에 이를 수 있습니다. 따라서 원인 감별이 되기 전까지 해열제로 덮지 않고, 복용을 멈춘 뒤 백혈구와 호중구 수 확인을 보고하는 것이 우선입니다.
감시의 틀도 정리해 두겠습니다. 클로자핀은 투여 시작 전에 기저 혈액검사를 하고, 초기에는 매주, 이후 일정 기간이 지나면 간격을 늘려 정기적으로 백혈구와 호중구를 확인합니다. 수치가 기준 아래로 떨어지면 투약을 중단하고 회복될 때까지 감시합니다. 이 밖에도 침흘림, 진정, 체중 증가와 대사증후군, 변비와 장운동 저하, 발작 역치 저하, 심근염 같은 이상반응을 함께 관찰합니다.
대상자와 가족 교육이 특히 중요한 약물입니다. 정해진 혈액검사 일정을 지키지 않으면 처방이 이어지지 않는다는 점, 열이 나거나 목이 아프고 입안이 헐면 임의로 해열제를 먹지 말고 즉시 알려야 한다는 점을 반복해 설명합니다. 사람이 많은 곳을 피하고 손 위생을 지키는 감염 예방 지침도 함께 안내하시는 것이 좋습니다.
국가시험에서는 항정신병약물의 이상반응 가운데 응급도가 높은 것을 가려내는 문항이 자주 나옵니다. 신경이완제악성증후군의 고열과 심한 근강직, 클로자핀 복용 중의 발열과 인후통, 급성 근긴장이상의 후두 경련은 모두 즉시 보고와 중단이 필요한 상황입니다. 반면 입마름과 변비, 기립성 저혈압, 체중 증가는 관찰하면서 대처법을 교육하는 수준으로 다룹니다. 응급도를 가르는 기준은 생명을 직접 위협하는가, 시간을 지체하면 회복이 어려워지는가입니다. 이 기준을 먼저 세우고 선택지를 읽으시면 우선순위 문항에서 흔들리지 않습니다.