항정신병약물을 2주간 복용한 조현병 환자에게 나타난 손 떨림과 종종걸음, 무표정에 해당하는 것은?

항정신병약물의 도파민 차단이 흑질선조체 경로에 작용하면 떨림, 근강직, 운동완만, 가면얼굴 같은 약물유발 파킨슨증이 대개 투여 1~4주에 나타난다. 급성 근긴장이상은 수일 안에 생기는 근육의 지속 수축이고, 정좌불능은 가만히 있지 못하는 주관적 초조로 구분한다.

항정신병약물이 도파민 D2 수용체를 차단할 때 치료 효과를 내는 곳은 중뇌변연계이지만, 같은 차단이 운동을 조절하는 흑질선조체 경로(nigrostriatal pathway)에도 작용합니다. 이 경로의 도파민이 부족해지면 파킨슨병과 같은 양상, 즉 손 떨림(tremor), 근강직(rigidity), 운동완만(bradykinesia), 종종걸음과 가면얼굴이 나타나는데 이것을 약물유발 파킨슨증(drug-induced parkinsonism)이라고 합니다. 이 사례처럼 복용 2주 무렵에 서서히 나타나는 것이 전형적입니다.
추체외로 증상은 나타나는 시기로 구분하면 훨씬 정확하게 감별하실 수 있습니다. 급성 근긴장이상은 투여 후 수 시간에서 며칠 안에 목이 뒤로 젖혀지거나 눈이 위로 돌아가는 형태로 갑자기 나타납니다. 약물유발 파킨슨증은 대개 1주에서 4주 사이에, 정좌불능은 수일에서 수주 사이에 나타나고, 지연성 운동장애는 여러 달에서 여러 해 복용한 뒤 혀를 내밀거나 입술을 오물거리는 불수의 운동으로 나타납니다. 시간 축을 먼저 확인하는 습관을 들이시면 비슷한 문항에서 흔들리지 않습니다.
대비되는 개념도 정리해 두겠습니다. 정좌불능은 겉으로 서성이는 모습이 불안이나 조증의 초조와 비슷해 보이지만 대상자가 다리 안쪽이 근질거려 참을 수 없다고 표현하는 주관적 요소가 있고, 약물유발 파킨슨증은 오히려 움직임이 느려지고 표정이 줄어들어 우울장애의 정신운동지연이나 조현병의 음성증상으로 오인되기 쉽습니다. 움직임이 늘었는지 줄었는지를 먼저 보시면 두 가지를 가를 수 있습니다.
임상에서는 파킨슨증이 확인되면 임의로 약을 중단하지 않고 담당의에게 보고해 용량 조절, 비정형 약물로의 변경, 항콜린제 병용 같은 조치를 논의합니다. 동시에 보행이 느려지고 자세 반사가 떨어지므로 낙상 위험을 사정하고 침상 주변을 정리하는 안전 간호가 필요합니다. 고열과 심한 근강직, 의식저하, 자율신경 불안정이 함께 오면 신경이완제악성증후군이므로 즉시 중단하고 보고해야 합니다.
시험에서는 부작용의 이름을 묻는 문항과 중재를 묻는 문항이 함께 나옵니다. 이름을 묻는 문항에서는 나타난 시기와 움직임의 방향을 확인하시고, 중재를 묻는 문항에서는 급성 근긴장이상은 항콜린제 투여와 기도 확인, 정좌불능과 파킨슨증은 보고 후 용량 조절, 신경이완제악성증후군은 즉시 중단과 활력징후 감시로 정리해 두시면 됩니다. 또한 대상자가 이런 증상을 겪으면 약에 대한 거부감이 커져 복약을 임의로 중단하기 쉬우므로, 조절할 수 있는 증상이라는 점을 설명하고 불편을 즉시 알리도록 교육하는 일이 재발 예방으로 이어집니다.