장기간 침상에 누워 지내는 환자의 욕창을 예방하기 위한 중재로 옳은 것은?

욕창은 압력의 크기와 지속시간이 결정하므로 압력분산 매트리스로 접촉면의 압력을 낮추고 정기적으로 체위를 바꾸어 지속시간을 줄이는 것이 기본이다. 도넛 방석은 가장자리에 압력을 집중시켜 오히려 해롭고, 발적 부위 마사지는 이미 손상된 조직에 전단력을 더한다. 침상머리는 30도 이하로 유지한다.

욕창은 뼈 돌출부와 지지면 사이에서 조직이 눌려 혈류가 차단되고 괴사하는 손상입니다. 발생을 결정하는 것은 압력의 크기와 그 압력이 지속된 시간이며, 여기에 전단력과 마찰, 습기, 영양 상태가 더해집니다. 예방 중재는 이 요인들을 하나씩 줄이는 것으로 설계됩니다.
첫째, 압력의 크기를 낮춥니다. 압력을 넓은 면적으로 분산시키는 매트리스나 방석을 사용합니다. 반대로 가운데가 뚫린 도넛 방석은 구멍 가장자리에 압력이 집중되고 정맥 환류를 막아 오히려 손상을 키우므로 사용하지 않습니다.
둘째, 지속시간을 줄입니다. 정기적으로 체위를 바꾸고, 의자에 앉은 환자는 더 짧은 간격으로 자세를 조정하거나 스스로 엉덩이를 들어 압력을 덜게 합니다. 옆으로 눕힐 때는 대전자에 직접 압력이 가지 않도록 30도 정도만 기울인 측위를 취하고, 다리 사이와 등 뒤에 베개를 넣습니다. 발뒤꿈치는 베개로 종아리를 받쳐 바닥에서 완전히 띄우는 것이 확실한 방법입니다.
셋째, 전단력과 마찰을 줄입니다. 침상머리를 높이면 몸이 아래로 미끄러지면서 천골 부위의 피부와 심부조직이 서로 어긋나는 전단력이 발생합니다. 그래서 금기가 없다면 30도 이하로 유지하고, 환자를 끌어 올리지 말고 들어 올리거나 이동 시트를 사용합니다.
넷째, 습기와 피부 관리입니다. 실금과 땀으로 젖은 피부는 손상에 훨씬 취약하므로 즉시 닦고 보습제와 피부보호제를 적용합니다. 다만 자극이 강한 비누로 자주 씻으면 피부의 보호막이 사라지므로 순한 세정제를 쓰고 문지르지 말고 두드려 말립니다. 발적이 있는 부위를 마사지하는 것은 과거의 방법이며 지금은 금기입니다.
다섯째, 영양과 사정입니다. 단백질과 열량, 수분이 부족하면 조직이 쉽게 무너지므로 영양 상태를 평가하고 보충합니다. 매일 뼈 돌출부의 피부를 눈으로 보고 만져 확인하며, 눌렀을 때 하얗게 변하지 않는 발적이 있으면 이미 1단계 손상이므로 그 부위에 압력이 가지 않게 합니다.
위험 사정 도구를 함께 사용하면 예방 계획이 구체적으로 세워집니다. 감각 인지, 습기, 활동, 기동성, 영양, 마찰과 전단력 같은 항목을 정기적으로 평가해 위험이 높은 환자를 가려내고, 입원 시와 상태 변화가 있을 때마다 다시 측정하십시오. 예방은 손상이 생긴 뒤의 치료보다 언제나 비용이 적게 듭니다.