뇌동맥류 파열로 지주막하출혈이 발생한 환자의 재출혈을 예방하는 간호는?

뇌동맥류 파열 후 첫 2주는 재출혈 위험이 가장 높아 자극을 줄인 절대안정이 기본이다. 조용하고 어둡게 하고 면회를 제한하며 혈압을 조절하고, 변완화제로 배변 시 힘주기를 막는다. 기침·재채기·관장처럼 흉강내압과 두개내압을 올리는 행위는 피하며 조기 보행은 회복기 이후에 고려한다.

지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage)은 대개 뇌동맥류가 터져 생기며, "지금까지 겪어 본 적 없는 극심한 두통"과 목경직, 구토, 의식변화로 나타납니다. 급성기 간호의 목표는 세 가지 합병증을 막는 것입니다. 재출혈, 뇌혈관연축, 수두증입니다.
재출혈은 첫 24시간과 이후 2주 사이에 위험이 가장 높고 치사율이 매우 높습니다. 파열된 동맥류를 결찰이나 코일색전술로 처치하기 전까지는 동맥류에 걸리는 압력을 올리지 않는 것이 전부입니다. 그래서 흔히 지주막하출혈 예방책(aneurysm precaution)이라 부르는 묶음 간호를 적용합니다. 조용하고 어두운 환경에서 절대안정을 유지하고, 면회와 자극을 제한하며, 침상머리를 15~30도 올린 상태에서 목이 꺾이지 않게 합니다. 혈압은 처방된 범위로 조절하고, 통증과 불안을 적극적으로 조절해 혈압 상승을 막습니다. 변완화제를 주어 배변 시 힘주기를 막고, 기침·재채기·구토·관장처럼 흉강내압과 복압을 급격히 올리는 행위는 피합니다. 심한 기침이 있으면 진해제를 사용합니다.
뇌혈관연축은 출혈 후 4~14일 사이에 잘 생기며 새로운 국소 신경학적 결손과 의식 변화로 나타나므로, 신경학적 사정을 시간 단위로 반복해 변화를 조기에 잡아내야 합니다.
학생들이 자주 혼동하는 지점이 있습니다. 수술 후 일반 환자에게는 조기 보행과 심호흡·기침이 폐합병증과 혈전을 막는 표준 중재지만, 처치 전 지주막하출혈 환자에게는 그대로 적용하면 안 됩니다. 정맥혈전 예방은 보행 대신 간헐적 공기압박기 같은 기계적 방법을 사용합니다.
즉 같은 중재라도 어떤 위험이 더 큰 상황인지에 따라 답이 달라진다는 점을 기억하십시오.
약물 관리도 중요합니다. 뇌혈관연축 예방을 위해 니모디핀을 정해진 시간에 투여하며, 투여 전후로 혈압을 확인해 저혈압이 생기지 않는지 살핍니다. 또한 지주막하 공간의 혈액이 뇌척수액 흡수를 방해해 수두증이 생길 수 있으므로 의식 저하와 두통 악화, 실금이 새로 나타나는지 확인하고 뇌실외배액이 필요할 수 있음을 염두에 두십시오. 신경학적 사정 결과는 이전 기록과 나란히 비교해야 미묘한 변화를 잡아낼 수 있습니다.