만성신부전 환자가 마그네슘이 든 제산제를 오래 복용했을 때 나타나는 소견은?

마그네슘은 신경근접합부에서 아세틸콜린 유리를 억제하므로 혈중 농도가 오르면 깊은힘줄반사가 감소·소실되고 서맥, 저혈압, 기면이 나타나며 심하면 호흡억제로 이어진다. 마그네슘은 신장으로 배설되므로 만성신부전에서 마그네슘 함유 제산제나 완하제는 위험하다. 저마그네슘혈증은 반대로 반사가 항진된다.

마그네슘은 신경근접합부에서 칼슘의 작용을 견제해 아세틸콜린 유리를 억제하는 전해질입니다. 이 한 문장만 붙잡고 있으면 고마그네슘혈증과 저마그네슘혈증의 증상을 반대로 외울 필요가 없습니다.
혈청 마그네슘이 높아지면 신경근 전달이 억제됩니다. 가장 먼저, 그리고 가장 신뢰할 만하게 나타나는 소견이 깊은힘줄반사의 감소입니다. 무릎반사가 둔해지거나 소실되면 농도가 상당히 올라 있다는 뜻이므로 임상에서는 이를 조기 감시 지표로 씁니다. 이어서 혈관이 확장되어 얼굴이 붉어지고 저혈압이 오며, 심장 전도가 느려져 서맥과 방실차단이 생깁니다. 더 진행하면 기면과 근력저하, 호흡근 마비에 따른 호흡억제, 심정지까지 이어집니다.
반대로 저마그네슘혈증에서는 신경근 흥분성이 높아져 손떨림, 깊은힘줄반사 항진, 근경련, 안구진탕, 심실부정맥이 나타납니다. 트루소징후와 크보스테크징후는 원래 저칼슘혈증의 징후지만 마그네슘이 부족할 때에도 함께 양성으로 나올 수 있는데, 이는 마그네슘 결핍이 부갑상샘호르몬 분비와 작용을 방해해 저칼슘혈증을 함께 만들기 때문입니다.
고마그네슘혈증이 실제로 문제가 되는 상황은 정해져 있습니다. 마그네슘은 거의 전적으로 신장으로 배설되므로, 사구체여과율이 떨어진 만성신부전 환자가 마그네슘 함유 제산제나 완하제, 마그네슘 보충제를 계속 쓰면 축적됩니다. 산과에서 자간전증에 황산마그네슘을 투여할 때도 같은 위험이 있습니다.
간호 요점은 명확합니다. 신기능이 떨어진 환자의 복약 목록에서 마그네슘 함유 제제를 찾아내고, 반사와 활력징후, 호흡수, 의식수준을 정기적으로 확인하십시오. 반사가 소실되거나 호흡이 느려지면 즉시 보고하고, 응급 시에는 칼슘글루콘산염을 길항제로 준비합니다.
치료는 원인 제거가 먼저입니다. 마그네슘이 든 약을 중단하고 신기능이 유지되면 수액과 이뇨제로 배설을 늘리며, 심한 경우 혈액투석을 시행합니다. 증상이 급박할 때는 칼슘글루콘산염을 정맥으로 투여해 신경근과 심장에 대한 작용을 길항합니다. 예방이 가장 좋은 관리이므로 신기능 저하 환자에게는 마그네슘 함유 제제를 처음부터 피하도록 교육하십시오.