정맥수액을 주입 중인 환자의 주사부위가 부어오르고 차가워졌을 때 할 조치는?

주사부위가 부으면서 차갑고 창백해지며 주입이 느려지면 수액이 혈관 밖 조직으로 새는 침윤이다. 즉시 주입을 멈추고 정맥관을 제거한 뒤 팔을 올려 부종 흡수를 돕고 다른 부위에 새로 확보한다. 발적과 열감, 정맥을 따라 생기는 압통은 정맥염으로 두 가지를 구분해 사정한다.

정맥으로 수액을 주는 동안 가장 자주 만나는 두 가지 국소 합병증이 침윤과 정맥염입니다. 둘은 조치가 다르므로 소견으로 먼저 구분해야 합니다.
침윤(infiltration)은 카테터 끝이 혈관 밖으로 빠져 수액이 주변 조직으로 새어 들어가는 상태입니다. 주사부위가 부어오르고, 고인 수액 때문에 피부가 창백하고 팽팽해지며, 체온보다 낮은 수액이 조직에 있으므로 만지면 차갑습니다. 통증은 둔한 압박감으로 나타나고 주입 속도가 느려지거나 멈추며, 주입기 경보가 울리기도 합니다.
정맥염(phlebitis)은 혈관 내벽에 염증이 생긴 상태로, 주사부위가 붉어지고 열감이 있으며 정맥을 따라 붉은 줄과 압통, 단단하게 만져지는 경화가 나타납니다. 부종보다 발적과 열감이 두드러지는 것이 침윤과의 차이입니다.
침윤이 의심되면 조치는 분명합니다. 즉시 주입을 멈추고 정맥관을 제거한 뒤, 해당 부위를 심장보다 높게 올려 부종의 흡수를 돕습니다. 냉찜질과 온찜질 중 어느 쪽을 쓸지는 새어 나온 약물의 성질에 따라 달라지므로 처방과 지침을 확인합니다. 부위를 문지르는 것은 조직 안으로 약물을 더 퍼뜨리므로 하지 않습니다. 이후 반대쪽 팔이나 다른 부위에 새로 정맥로를 확보하고, 부위와 시각, 부종의 크기, 피부 상태, 조치 내용을 기록합니다.
특히 주의할 것이 일혈(extravasation)입니다. 항암제나 고농도 전해질처럼 조직을 손상시키는 약물이 새면 괴사와 흉터를 남길 수 있으므로, 즉시 주입을 멈추고 관을 제거하기 전에 남은 약물을 흡인하는 등 약물별 지침을 따라야 합니다.
예방이 더 중요합니다. 관절 부위를 피해 삽입하고, 카테터를 잘 고정하며, 근무조마다 주사부위를 눈으로 보고 만져 확인하십시오. 환자에게도 붓거나 아프면 바로 알리도록 교육합니다.
기록과 인계도 관리의 일부입니다. 발견 시각과 부종의 범위, 피부 색과 온도, 통증 정도, 남은 수액량과 조치 내용, 새로 확보한 부위를 남겨 두어야 경과를 비교할 수 있습니다. 침윤이 반복되는 환자라면 혈관 상태와 카테터 크기, 고정 방법, 주입 약물의 자극성을 함께 검토해 중심정맥 경로가 필요한지 상의하십시오.