전신마취 개복수술 다음 날 장음이 들리고 가스가 배출된 환자에게 시행할 간호는?

수술 후 마비성 장폐색은 소장·위·대장 순으로 회복되며, 장음과 가스 배출이 확인되면 경구섭취를 시작한다. 소량의 물로 시작해 오심과 복부팽만이 없으면 유동식, 연식, 일반식으로 단계적으로 올린다. 회복 징후가 확인된 뒤에도 금식을 이어 가면 장운동 회복과 영양이 함께 늦어진다.

전신마취와 개복수술 뒤에는 장운동이 일시적으로 멈추는 마비성 장폐색(paralytic ileus)이 거의 예외 없이 나타납니다. 마취제와 아편유사제, 장을 다루는 조작, 교감신경 항진이 겹쳐 생기는 생리적 반응입니다.
회복 순서를 기억해 두면 사정이 쉬워집니다. 소장은 수술 후 4~8시간이면 비교적 빨리 돌아오고, 위는 24~48시간, 대장은 48~72시간이 걸립니다. 그래서 장음이 들린다고 해서 곧바로 대장까지 회복된 것은 아니며, 실제로 경구섭취를 시작해도 되는지를 판단하는 가장 확실한 지표는 가스 배출(방귀)이나 배변입니다. 청진에서 장음이 들리고 가스가 나왔다면 대장까지 운동이 돌아오기 시작했다는 뜻이므로 경구섭취를 시작할 수 있습니다.
식이 진행은 단계적으로 합니다. 먼저 소량의 물이나 얼음조각을 주고 오심, 구토, 복부팽만이 없는지 확인합니다. 견디면 맑은 유동식, 일반 유동식, 연식, 일반식으로 올립니다. 한 단계를 올린 뒤에는 복부 둘레와 장음, 오심 여부를 다시 확인하십시오.
피해야 할 것도 분명합니다. 우유와 탄산음료, 빨대 사용, 껌 씹기 중 앞의 둘은 가스와 팽만을 늘립니다(반대로 껌 씹기는 장운동 회복을 앞당기는 방법으로 쓰이기도 합니다). 고섬유질 일반식을 처음부터 주면 잔여물이 많아 팽만과 경련성 통증을 일으키고, 회복 초기에 하제를 쓰면 장을 과도하게 자극합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 반대 방향의 오류입니다. 가스가 나왔는데도 "혹시 몰라" 금식을 이어 가면 회복이 늦어지고 영양 결핍과 근육소실을 부릅니다. 조기 보행이 장운동 회복을 앞당긴다는 점도 함께 교육하십시오.
조기 보행과 껌 씹기는 장운동 회복을 앞당기는 방법으로 알려져 있어 금기가 없다면 적극적으로 권합니다. 반대로 아편유사제는 장운동을 억제하므로 통증 조절을 유지하면서도 비마약성 진통제를 병용해 사용량을 줄이는 것이 도움이 됩니다. 식이를 올린 뒤 오심이나 구토, 복부팽만이 생기면 한 단계 되돌리고 다시 사정하십시오. 복부 둘레는 매일 같은 위치에 표시를 해 두고 같은 시각에 재야 비교가 의미를 가집니다.