갑상샘 수술 후 부갑상샘기능저하증이 생긴 환자에게 할 복약·식이 교육은?

부갑상샘호르몬이 부족하면 장에서 칼슘을 흡수시키는 활성 비타민 D 생성이 줄어들므로, 칼슘제만으로는 혈청 칼슘이 잘 오르지 않아 비타민 D를 함께 투여한다. 인이 많은 우유·가공식품·탄산음료는 칼슘 흡수를 방해하므로 제한한다. 증상이 없어도 평생 복용과 정기적 칼슘 검사가 필요하다.

부갑상샘기능저하증(hypoparathyroidism)은 갑상샘 수술 중 부갑상샘이 함께 제거되거나 혈류가 손상되어 생기는 경우가 가장 흔합니다. 부갑상샘호르몬은 뼈에서 칼슘을 꺼내고, 신장에서 칼슘 재흡수와 인 배설을 늘리며, 활성 비타민 D 생성을 자극해 장에서 칼슘을 흡수시킵니다. 이 호르몬이 부족하면 혈청 칼슘은 낮아지고 인은 높아집니다.
저칼슘혈증의 증상부터 정리하겠습니다. 신경근 흥분성이 올라가 입 주위와 손끝이 저리고 얼얼하며, 근육 경련과 손발 경직이 생깁니다. 특징적인 징후로 얼굴신경 부위를 두드리면 입꼬리가 씰룩거리는 크보스테크징후와, 혈압계 커프를 팔에 감아 부풀렸을 때 손이 굽어지는 트루소징후가 있습니다. 심해지면 후두경련과 강직발작, 심전도의 QT 간격 연장과 부정맥까지 나타날 수 있어 응급 상황이 됩니다.
치료와 교육의 핵심은 칼슘과 비타민 D를 함께 쓰는 것입니다. 부갑상샘호르몬이 없으면 신장에서 비타민 D를 활성형으로 바꾸는 과정이 잘 일어나지 않습니다. 그래서 칼슘제만 먹어서는 장에서 흡수가 되지 않아 혈청 칼슘이 잘 오르지 않습니다. 활성형 비타민 D를 함께 투여해야 칼슘 흡수가 이루어집니다. 이 원리를 설명해 주면 환자가 두 약을 모두 챙겨 먹는 이유를 이해하게 됩니다.
식이 교육도 함께 갑니다. 혈청 인이 높은 상태이므로 인이 많은 식품을 줄여야 합니다. 우유와 유제품, 가공식품, 탄산음료, 견과류는 인 함량이 높아 제한 대상이 됩니다. 우유가 칼슘이 많다고 무조건 권하면 인 부담이 커진다는 점이 함정입니다. 칼슘이 풍부하면서 인이 적은 식품, 예를 들어 진한 녹색 채소를 활용하도록 안내합니다.
복약 지속성도 강조합니다. 저림 같은 증상이 없어졌다고 임의로 중단하면 혈청 칼슘이 다시 떨어져 급성 증상이 재발합니다. 대개 평생 복용이 필요하며 정기적으로 혈청 칼슘과 인, 신기능을 확인해야 합니다. 반대로 과다 복용은 고칼슘혈증과 신결석을 유발할 수 있으므로 임의 증량도 하지 않게 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 급성 대처법을 알려 주지 않는 것입니다. 손발 경직이나 입 주위 저림이 심해지면 즉시 병원에 오게 하고, 병원에서는 정맥용 칼슘글루콘산염을 준비하며 기도 유지 장비를 곁에 둡니다.