적혈구 제제를 수혈하기 직전에 간호사가 확인해야 할 사항으로 옳은 것은?

수혈 직전에는 두 명의 의료인이 환자 이름과 등록번호, 혈액형, 혈액제제 번호, 유효기간, 교차시험 결과를 침상에서 함께 대조한다. 확인 오류는 치명적인 급성 용혈반응으로 이어진다. 정맥로는 생리식염수로만 준비하고, 불출된 혈액은 병동 냉장고에 보관하지 않고 정해진 시간 안에 시작한다.

수혈은 이식과 같은 성격을 지닌 치료입니다. 가장 흔하면서도 치명적인 사고는 검사 오류가 아니라 사람을 잘못 확인해 다른 환자의 혈액을 주는 것입니다. ABO 부적합 수혈은 급성 용혈성 수혈반응을 일으켜 오한, 요통, 흉통, 혈색소뇨, 신부전, 파종성혈관내응고로 이어질 수 있습니다. 그래서 수혈 전 확인 절차는 형식이 아니라 안전의 마지막 방어선입니다.
확인의 원칙부터 정리하겠습니다. 수혈 직전, 환자 침상 옆에서, 두 명의 자격을 갖춘 의료인이 함께 대조합니다. 대조 항목은 환자의 이름과 등록번호, 환자의 혈액형과 혈액백에 적힌 혈액형, 혈액제제의 종류와 제제번호, 유효기간, 교차시험 결과, 그리고 처방 내용입니다. 환자에게 이름과 생년월일을 직접 말하게 해 개방형으로 확인하고, 팔찌와 대조합니다. 혈액백의 색 변화, 응괴, 기포, 파손 여부도 함께 살핍니다.
정맥로 준비에도 원칙이 있습니다. 수혈에 함께 쓸 수 있는 수액은 생리식염수입니다. 포도당 용액은 적혈구를 부풀려 용혈시키고, 칼슘이 들어 있는 젖산링거액은 응고를 일으킬 수 있어 같은 관로로 주지 않습니다. 굵은 정맥주사 바늘과 여과기가 달린 수혈세트를 사용하며, 다른 약물은 같은 관로로 함께 주입하지 않습니다.
시간 관리도 중요합니다. 혈액은행에서 불출된 혈액은 정해진 시간 안에 수혈을 시작해야 하며, 병동의 일반 냉장고에 보관해서는 안 됩니다. 일반 냉장고는 온도가 일정하게 관리되지 않아 세균 증식과 용혈 위험이 있습니다. 곧바로 시작할 수 없으면 혈액은행으로 돌려보냅니다.
시작 후 관찰도 이어집니다. 처음 15분은 느린 속도로 주입하면서 곁에서 환자를 관찰하고, 수혈 전·후와 시작 15분 뒤에 활력징후를 측정합니다. 오한, 발열, 요통, 두드러기, 호흡곤란, 혈뇨가 나타나면 즉시 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥로를 유지한 뒤 보고합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 확인 절차를 두 사람이 각자 따로 하는 것입니다. 한 사람이 읽고 다른 사람이 듣는 방식으로 같은 자리에서 동시에 대조해야 오류를 실제로 걸러낼 수 있습니다.