요관 결석으로 체외충격파쇄석술을 받은 환자에게 시행할 간호로 옳은 것은?

쇄석술 후에는 부서진 결석 조각이 요관을 따라 내려오므로 소변을 거름망에 받아 조각을 모아 성분분석에 보낸다. 수분을 충분히 마시고 걸어 다니면 배출이 촉진된다. 시술 후 며칠간의 옅은 혈뇨는 흔한 경과이며, 선홍색 혈뇨가 지속되거나 발열·무뇨가 있으면 보고 대상이다.

체외충격파쇄석술(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)은 몸 밖에서 만든 충격파를 결석에 모아 잘게 부수는 치료입니다. 절개가 없어 회복이 빠르지만, 부서진 조각이 요관을 따라 내려오는 과정에서 통증과 폐색이 생길 수 있어 시술 후 간호가 결과를 좌우합니다.
가장 특징적인 간호가 소변 거르기입니다. 배출된 조각을 거름망이나 여과지로 받아 모으는 이유는 두 가지입니다. 첫째, 결석이 실제로 빠져나왔는지 확인해 치료 성공 여부를 판단합니다. 둘째, 모은 조각의 성분을 분석해야 재발 예방 식이와 약물을 정할 수 있습니다. 칼슘옥살산염, 요산, 스트루바이트, 시스틴 결석은 예방 전략이 서로 다릅니다. 그래서 환자에게 화장실에서 반드시 거름망에 소변을 보게 하고, 모래알처럼 작은 것도 버리지 말고 모아 두라고 구체적으로 교육해야 합니다.
수분과 활동도 핵심입니다. 금기가 없다면 하루 소변량이 충분히 나오도록 물을 많이 마시게 해 조각이 씻겨 내려가게 합니다. 침상에 누워만 있기보다 걸어 다니는 것이 중력과 연동운동을 이용해 배출을 돕습니다. 반대로 수분을 제한하면 조각이 정체해 요관 폐색과 감염 위험이 커집니다.
예상되는 경과도 미리 알려 주어야 불필요한 불안이 줄어듭니다. 시술 후 며칠 동안 옅은 분홍빛 혈뇨가 나올 수 있고, 충격파가 지나간 옆구리에 멍이나 피부 자극이 남을 수 있습니다. 조각이 요관을 지날 때는 산통이 다시 올 수 있으므로 처방된 진통제를 미리 준비해 두게 하고, 온찜질이 도움이 됩니다. 요관 스텐트를 넣은 경우에는 빈뇨, 절박뇨, 옆구리 불편감이 있을 수 있으며 제거 일정을 반드시 확인시킵니다.
보고해야 할 신호는 분명히 정해 줍니다. 선홍색 혈뇨나 혈괴가 지속될 때, 38℃ 이상의 발열과 오한이 있을 때, 진통제로 조절되지 않는 심한 통증이 있을 때, 소변이 나오지 않을 때는 즉시 병원에 와야 합니다. 이는 폐색, 감염, 신장 주위 혈종 같은 합병증을 시사합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 재발 예방 교육입니다. 결석은 재발률이 높으므로 성분에 맞춘 식이와 충분한 수분 섭취를 시술 직후부터 연결해 교육해야 합니다.