혈액투석을 받는 환자가 수분 제한 때문에 갈증이 심하다고 호소할 때 할 교육은?

갈증의 가장 큰 원인은 나트륨 섭취이므로 저염식을 지키게 하고, 정해진 양 안에서 얼음 조각이나 사탕, 잦은 구강간호로 갈증을 달래도록 한다. 얼음은 녹은 부피만큼을 섭취량에 포함해 계산한다. 수분을 늘리라는 교육은 요로결석이나 요로감염 예방에서 맞는 말이라는 점이 함정이다.

혈액투석을 받는 환자에게 수분 제한은 가장 지키기 어려운 처방입니다. 소변으로 물을 내보내지 못하니 마신 물은 그대로 몸에 남아 다음 투석까지 쌓입니다. 투석과 투석 사이에 늘어난 체중을 투석 간 체중 증가(interdialytic weight gain)라고 하며, 이것이 클수록 투석 중 저혈압, 근경련, 오심 같은 증상이 잘 생기고 장기적으로는 고혈압, 심비대, 폐부종 위험이 올라갑니다.
갈증의 뿌리를 이해해야 교육이 통합니다. 갈증을 만드는 가장 큰 요인은 물의 양이 아니라 나트륨입니다. 짜게 먹으면 혈장 삼투압이 올라가 갈증 중추가 자극되고, 그만큼 더 마시게 되어 체중이 늘어납니다. 그래서 수분 제한 교육은 언제나 저염식 교육과 함께 가야 합니다. 국물, 젓갈, 장아찌, 라면, 가공식품을 줄이는 것이 물을 참으라고 말하는 것보다 효과적입니다.
갈증을 달래는 구체적인 방법도 알려 주어야 합니다. 얼음 조각을 입에 물어 천천히 녹이면 같은 양의 물보다 오래 입안을 적셔 줍니다. 다만 얼음도 녹으면 물이므로 그 부피를 하루 허용량에 포함해 계산합니다. 신맛 나는 무설탕 사탕이나 껌은 침 분비를 늘려 도움이 되고, 자주 양치하거나 찬물로 입을 헹구고 뱉는 것도 좋습니다. 하루 허용량을 눈금 있는 물병에 담아 두고 조금씩 나누어 마시게 하면 스스로 조절하기 쉬워집니다. 약은 식사 중 음료로 함께 넘기게 해 별도의 수분 섭취를 줄입니다.
피해야 할 것도 분명히 합니다. 이온음료와 채소·과일 주스는 나트륨과 칼륨을 함께 늘려 체액 과다와 고칼륨혈증 위험을 키웁니다. 투석 전날 미리 많이 마셔 두는 행동은 체중 증가를 키워 투석 중 급격한 제거를 부르고, 그 결과 저혈압과 근경련을 겪게 됩니다.
평가 지표도 함께 교육합니다. 매일 같은 조건에서 체중을 재고, 건체중과의 차이를 기록하게 합니다. 하지나 눈 주위 부종, 숨참, 눕기 어려움, 혈압 상승은 체액 과다의 신호입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 잔여 신기능입니다. 아직 소변이 나오는 환자와 무뇨 환자의 허용량은 다르므로, 일률적인 숫자를 주기보다 소변량과 건체중을 반영해 개별적으로 정해 주어야 합니다.