경피내시경위루술로 만든 관을 통해 영양을 공급받는 환자의 간호로 옳은 것은?

위루관은 영양액과 약물 찌꺼기로 잘 막히므로 주입 전후와 약물 투여 전후에 미지근한 물 30mL 정도로 씻어 준다. 알약은 곱게 갈아 물에 녹여 하나씩 따로 넣고, 서방정과 장용정은 갈지 않는다. 막혔을 때 철사 같은 단단한 물체를 넣으면 관이 손상되거나 위벽이 뚫릴 수 있다.

경피내시경위루술(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)은 내시경을 이용해 복벽을 통해 위로 직접 관을 넣는 시술입니다. 삼킴이 어렵거나 장기간 경장영양이 필요한 환자에게 비위관 대신 사용하며, 코와 인두를 자극하지 않아 편안하고 오래 유지할 수 있다는 장점이 있습니다.
관 막힘 예방이 일상 간호의 핵심입니다. 영양액의 단백질이 위산과 만나 응고되거나, 갈지 않은 약이 남으면 관 내강이 막힙니다. 그래서 영양 주입 전후, 약물 투여 전후, 지속 주입 중에는 4~6시간마다 미지근한 물 30mL 정도로 관을 씻어 줍니다. 약은 되도록 액상제를 쓰고, 알약은 곱게 갈아 물에 완전히 녹인 뒤 한 가지씩 따로 넣으며 약과 약 사이에도 물을 흘려 줍니다. 서방정과 장용정은 갈면 약효가 급격히 방출되거나 파괴되므로 갈지 않고, 다른 제형으로 바꿀 수 있는지 확인합니다. 관이 막혔을 때는 미지근한 물을 주사기로 부드럽게 밀고 당기는 방식을 먼저 시도하고, 철사나 유도철심처럼 단단한 물체를 밀어 넣어서는 안 됩니다. 관 손상이나 위벽 천공으로 이어질 수 있습니다.
흡인 예방도 함께 갑니다. 주입 중과 주입 후 30분에서 1시간은 상체를 30~45도 이상 올린 자세를 유지합니다. 주입 전 위 잔여량을 확인해 기관의 지침보다 많으면 보고하고, 영양액은 냉장 보관했더라도 실온에 두어 온도를 맞춘 뒤 주입합니다. 찬 영양액은 복통과 설사를 유발합니다. 개봉한 영양액은 정해진 시간 안에 사용하고 주입 세트는 규정에 따라 교체해 세균 증식을 막습니다.
삽입 부위 관리도 중요합니다. 매일 비누와 물로 부드럽게 씻고 완전히 말립니다. 물이 닿지 않게 막아 두면 오히려 습기가 차 감염과 피부 손상이 생깁니다. 외부 고정판은 피부에 너무 조이지 않게 두어 압박 괴사를 막고, 관을 하루 한 번 부드럽게 돌려 주어 유착을 예방합니다. 발적, 삼출물, 악취, 육아조직 증식, 관 주위로 새는 영양액은 보고 대상입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 관이 빠졌을 때의 대처입니다. 위루관이 빠지면 누공은 수 시간 안에 좁아지기 시작하므로 즉시 보고해 재삽입이 이루어지게 해야 하며, 임의로 다른 관을 밀어 넣어서는 안 됩니다.