하행결장에 결장루를 만든 환자에게 장루 세척을 교육할 때 옳은 내용은?

장루 세척은 미온수 500~1,000mL를 천천히 주입해 배변 시간을 규칙적으로 만드는 방법이다. 카테터는 5~10cm만 부드럽게 넣고, 용기는 어깨 높이에 두어 압력이 과하지 않게 한다. 주입 중 복통이나 경련이 생기면 잠시 멈추었다가 속도를 늦춰 다시 주입하고, 매일 같은 시각에 시행해야 배변 습관이 잡힌다.

장루 세척(colostomy irrigation)은 결장루로 미온수를 넣어 대장을 비우면서 배변 시각을 규칙적으로 조절하는 방법입니다. 목적은 배설물이 아무 때나 나오는 것을 줄여 사회생활의 자유도를 높이는 데 있습니다. 그래서 모든 장루 보유자에게 하는 것이 아니라, 대변이 어느 정도 형태를 갖추는 하행결장이나 에스결장 장루를 가진 환자에게 적용합니다. 상행결장이나 횡행결장 장루, 회장루는 배설물이 묽고 양이 많아 세척으로 조절되지 않으며, 회장루 세척은 탈수와 전해질 소실을 일으킬 수 있어 시행하지 않습니다.
절차를 정리하겠습니다. 환자를 화장실 변기에 앉히거나 침상에서 옆으로 눕히고, 세척용 슬리브를 장루에 부착해 배출물이 변기로 흘러가게 합니다. 세척액은 체온과 비슷한 미온수 500~1,000mL를 준비합니다. 뜨거운 물은 점막을 손상시키고 찬물은 경련을 유발합니다. 용기는 환자의 어깨 높이 정도에 걸어 중력으로 천천히 흘러가게 합니다. 너무 높으면 압력이 세져 경련과 손상 위험이 커집니다. 콘 모양의 끝을 윤활제를 발라 장루에 대고 카테터는 5~10cm 정도만 부드럽게 넣습니다. 저항이 느껴지면 억지로 밀지 않습니다. 주입에는 5~10분 정도를 들이고, 주입 뒤 15분쯤 지나면 대부분이 배출되며 나머지는 30~45분에 걸쳐 나옵니다.
중간에 문제가 생겼을 때의 대처도 중요합니다. 복통이나 경련이 생기면 즉시 주입을 멈추고 심호흡을 하게 한 뒤, 통증이 가라앉으면 속도를 늦춰 다시 시작합니다. 속도를 올려 빨리 끝내려 하면 통증과 손상이 심해집니다. 물이 잘 들어가지 않으면 카테터 위치를 조정하거나 용기 높이를 조금 올려 봅니다. 출혈이 있으면 중단하고 보고합니다.
시행 시각은 하루 중 편한 시간을 골라 매일 같은 시각에 하는 것이 핵심입니다. 대개 식사 후가 위·결장 반사를 이용할 수 있어 유리합니다. 규칙성이 생기면 하루 걸러 시행해도 조절되는 경우가 있습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 환자가 스스로 할 수 있을 때까지 반복 시범을 보여야 한다는 것입니다. 시력이나 손 기능이 떨어진 환자, 방사선치료 중이거나 장 협착·탈출이 있는 환자에게는 적합하지 않으므로 대상 선정부터 신중해야 합니다.