하지 궤양으로 내원한 환자의 사정 결과를 볼 때 해석으로 옳은 것은?

발가락 끝과 발등에 생기고 경계가 뚜렷하며 바닥이 창백한 궤양, 다리를 올릴 때 심해지는 통증, 만져지지 않는 발등동맥 맥박과 체모 소실은 동맥 순환 부족을 가리킨다. 정맥성 궤양은 발목 안쪽에 생기고 경계가 불규칙하며 부종과 갈색 착색을 동반하고 다리를 올리면 통증이 줄어든다는 점이 다르다.

하지 궤양을 볼 때 가장 먼저 갈라야 하는 것이 동맥성인지 정맥성인지입니다. 두 궤양은 치료와 간호가 정반대로 갈리기 때문입니다. 정맥성 궤양에는 압박요법과 다리 거상이 기본이지만, 동맥성 궤양에 압박을 가하면 남아 있는 혈류마저 막혀 조직 괴사가 진행됩니다. 그래서 사정 단계에서의 감별이 곧 안전의 문제가 됩니다.
동맥성 궤양(arterial ulcer)의 소견을 정리하겠습니다. 위치는 혈류가 가장 먼저 부족해지는 발가락 끝, 발뒤꿈치, 발등처럼 말단부입니다. 모양은 마치 도장을 찍은 듯 경계가 뚜렷하고 깊으며 바닥이 창백하거나 회백색입니다. 통증은 심하고, 다리를 올리면 중력에 거슬러 혈액을 보내야 하므로 더 아프고 다리를 아래로 내리면 덜합니다. 그래서 환자들은 밤에 다리를 침대 밖으로 늘어뜨리고 잡니다. 주변 피부는 차갑고 창백하며 다리털이 빠지고 발톱이 두꺼워지며 피부가 얇고 반들거립니다. 발등동맥이나 뒤정강동맥의 맥박이 약하거나 만져지지 않습니다.
정맥성 궤양(venous ulcer)은 반대입니다. 위치는 주로 발목 안쪽 복사뼈 주변이고, 경계가 불규칙하며 얕고 바닥에는 육아조직과 삼출물이 많습니다. 통증은 둔한 편이고 다리를 올리면 오히려 편해집니다. 주변에는 함요부종과 헤모시데린 침착에 의한 갈색 착색, 지방피부경화증이 나타나며 맥박은 대체로 잘 만져집니다.
다른 감별 대상도 짚어 두겠습니다. 당뇨병 신경병증 궤양은 압력이 반복해서 걸리는 발바닥 앞쪽이나 발가락 아래에 생기고, 굳은살에 둘러싸여 있으며 감각이 둔해 통증을 잘 느끼지 못합니다. 압박손상은 천골이나 발뒤꿈치 같은 뼈 돌출부에 지속적인 압박 병력과 함께 생깁니다. 림프부종은 단단한 비함요부종이 주 소견입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 두 가지가 섞인 혼합형이 드물지 않다는 것입니다. 압박요법을 시작하기 전에 발목상완지수 같은 검사로 동맥 혈류를 확인해야 하며, 맥박이 만져지지 않는 다리에는 임의로 압박스타킹을 적용해서는 안 됩니다. 동맥성 궤양 환자에게는 금연, 보온, 발 손상 예방, 처방된 보행 프로그램이 기본 교육이 됩니다.