총비경구영양을 받는 환자의 영양액과 주입기구를 관리하는 방법으로 옳은 것은?

총비경구영양액은 포도당 농도가 높아 미생물이 잘 자라므로 한 용기를 24시간 안에 끝내고 주입세트도 24시간마다 교환한다. 남은 용액은 버리며 이 경로로 다른 약물이나 혈액을 함께 투여하지 않는다. 냉장 보관한 용액은 실온에 두었다가 주입한다.

총비경구영양은 위장관을 거치지 않고 정맥으로 포도당, 아미노산, 지질, 전해질, 비타민, 미량원소를 모두 공급하는 방법입니다. 포도당 농도가 높은 고장성 용액이므로 혈류량이 많은 중심정맥으로 주입해야 하고, 바로 그 높은 농도 때문에 미생물이 자라기 아주 좋은 배지가 됩니다. 관리의 원칙들이 대부분 감염 예방으로 모이는 이유입니다.
용액과 기구 관리를 정리해 드리겠습니다. 한 용기는 24시간 안에 다 쓰고 남으면 버립니다. 주입세트와 여과기도 24시간마다 새것으로 교환합니다. 냉장 보관한 용액은 주입 전에 실온에 두어 온기를 회복시킨 뒤 사용하는데, 찬 용액을 그대로 넣으면 오한과 불편감이 생기기 때문입니다. 다만 실온에 오래 방치하면 세균이 증식하므로 미리 꺼내 두는 시간은 기관 지침을 따릅니다. 주입 전에는 용액의 혼탁, 침전, 색 변화, 지질의 분리가 없는지 확인하고 이상이 있으면 사용하지 않습니다.
경로 관리도 엄격합니다. 총비경구영양이 들어가는 관은 전용으로 쓰며 다른 약물이나 혈액제제를 같은 경로로 투여하지 않고, 이 경로에서 혈액을 채취하거나 중심정맥압을 측정하지도 않습니다. 약물과 섞이면 침전이 생기거나 약효가 변할 수 있고, 조작 횟수가 늘수록 감염 위험이 커지기 때문입니다. 주입은 반드시 수액펌프로 일정한 속도를 유지합니다.
속도와 관련된 합병증을 갈라 두겠습니다. 너무 빠르면 고혈당과 삼투성 이뇨, 탈수가 오고, 갑자기 중단하면 인슐린이 남아 있는 상태에서 포도당 공급이 끊겨 저혈당이 생깁니다. 그래서 시작할 때는 서서히 올리고 중단할 때도 서서히 줄이며, 부득이하게 중단해야 하면 처방에 따라 포도당 용액을 대신 주입합니다. 주입이 늦어졌다고 임의로 속도를 크게 올리지 않습니다.
관찰 항목도 정해져 있습니다. 혈당을 정기적으로 확인하고 활력징후, 특히 체온을 주의 깊게 봅니다. 갑작스러운 발열은 카테터 관련 혈류감염의 첫 신호일 수 있습니다. 매일 같은 조건에서 체중을 재고 섭취량과 배설량을 기록하며, 전해질과 간기능 수치를 추적합니다. 오래 굶었던 대상자에게 영양을 급격히 공급하면 인과 칼륨, 마그네슘이 세포 안으로 빠르게 이동해 위험한 불균형이 생길 수 있으므로 초기에는 특히 세심하게 관찰해야 합니다.