결장루를 만든 지 사흘째인 환자의 장루가 검붉게 변했을 때 간호로 옳은 것은?

건강한 장루는 입안 점막처럼 붉고 촉촉하며 약간 부어 있다. 검붉거나 자주색, 검은색으로 변하면 혈류 장애를 뜻하므로 즉시 보고해야 한다. 수술 직후 며칠간의 가벼운 부종과 닦을 때 비치는 소량의 출혈은 정상 범위에 속하므로 구분해 판단한다.

장루는 장의 일부를 복벽 밖으로 꺼내어 만든 인공 배설구입니다. 겉으로 드러난 부분은 장 점막이므로 입안 점막과 비슷한 성질을 가집니다. 그래서 건강한 장루는 선홍색이나 붉은색을 띠고 촉촉하게 윤이 나며, 수술 직후에는 약간 부어 있는 것이 정상입니다. 점막에는 통각 신경이 없어 만져도 아프지 않지만 혈관이 풍부해 닦을 때 조금씩 피가 비칠 수 있습니다.
색은 혈류 상태를 그대로 보여 주는 지표입니다. 창백한 분홍색은 빈혈을 시사할 수 있고, 검붉거나 자주색으로 변하는 것은 혈류가 줄어든 허혈을 뜻합니다. 검게 변하고 마르며 딱딱해지면 괴사가 진행된 것으로 응급 상황입니다. 따라서 색이 어두워지는 변화를 발견하면 온찜질이나 마사지 같은 임의의 처치를 하지 말고 즉시 보고해야 합니다. 조이거나 압박하는 조치는 남은 혈류마저 막아 상태를 악화시킵니다.
색 외에 함께 사정할 항목도 정리해 드리겠습니다. 크기와 모양이 갑자기 커지거나 줄지 않았는지, 복벽 안으로 들어가 버리는 함몰이나 밖으로 밀려 나오는 탈출이 없는지, 장루 주위 피부에 발적, 짓무름, 발진이 없는지 봅니다. 수술 직후의 부종은 몇 주에 걸쳐 서서히 가라앉으므로 그 기간에는 주머니 구멍의 크기를 자주 다시 재어 맞추어야 합니다. 구멍이 너무 크면 배설물이 피부에 닿아 헐고, 너무 작으면 장루가 눌려 손상됩니다. 일반적으로 장루보다 2 mm 정도 크게 오려 붙입니다.
배설물의 특성도 위치에 따라 다릅니다. 회장루는 묽고 효소가 많은 배설물이 자주 나와 피부 손상과 탈수 위험이 크고, 하행결장이나 에스결장에 만든 결장루는 형태가 있는 변이 나옵니다. 주머니는 삼분의 일에서 절반쯤 찼을 때 비워 무게로 판이 떨어지지 않게 합니다.
마지막으로 보고해야 할 소견을 정리해 두겠습니다. 장루의 색이 어두워지거나 검게 변할 때, 배설물이 24시간 이상 나오지 않고 복부팽만과 구토가 있을 때, 출혈이 멎지 않을 때, 심한 복통이 있을 때, 주위 피부가 헐어 통증이 심할 때는 지체 없이 알려야 합니다. 아울러 장루 보유자는 신체상의 변화와 냄새, 소리에 대한 불안을 겪기 쉬우므로, 관리 방법을 스스로 익히도록 단계적으로 교육하고 자조모임을 소개하는 정서적 지지도 함께 제공해야 합니다.