장기간 침상안정 중인 환자의 욕창을 예방하기 위한 간호로 옳은 것은?

욕창 예방의 기본은 규칙적인 체위변경으로 같은 부위에 압력이 오래 머물지 않게 하는 것이다. 발적 부위 마사지, 도넛 방석, 30도를 넘는 침상머리 상승은 오히려 압력과 전단력을 키운다. 피부는 순한 세정제로 닦고 보습제를 발라 준다.

욕창은 뼈가 튀어나온 부위의 피부와 연부조직이 지속적인 압력을 받아 혈류가 차단되면서 생기는 손상입니다. 압력이 모세혈관을 누르는 힘을 넘어서면 산소와 영양이 공급되지 않아 조직이 죽기 시작합니다. 그러므로 예방의 핵심은 같은 부위에 압력이 오래 머물지 않게 하는 것, 곧 규칙적인 체위변경입니다.
체위변경의 원칙을 정리해 드리겠습니다. 누워 있는 대상자는 대략 2시간마다, 앉아 있는 대상자는 더 자주 자세를 바꿉니다. 앉은 자세에서는 좁은 면적에 체중이 집중되어 압력이 훨씬 크기 때문입니다. 옆으로 눕힐 때는 완전히 90도로 돌리지 말고 30도 정도만 기울여 대전자에 압력이 집중되지 않게 하고, 다리 사이와 등 뒤에 베개를 받쳐 자세를 유지합니다. 침상머리는 꼭 필요한 경우가 아니면 30도를 넘지 않게 합니다. 상체를 세우면 몸이 아래로 미끄러지면서 피부는 시트에 붙어 있고 그 아래 조직만 이동해 혈관이 비틀리는 전단력이 생기기 때문입니다. 대상자를 옮길 때도 끌지 말고 들어 올리거나 이동용 시트를 사용해 마찰을 줄입니다.
피해야 할 방법도 분명히 알아 두어야 합니다. 발적이 있는 부위를 문지르거나 마사지하는 것은 이미 손상된 미세혈관과 조직을 더 파괴하므로 금기입니다. 도넛 모양 방석이나 링 쿠션은 가운데를 비우는 대신 가장자리에 압력을 집중시키고 정맥 순환을 막아 오히려 욕창을 만듭니다. 압력을 재분산하는 매트리스나 방석을 쓰되, 그것이 체위변경을 대신할 수는 없습니다.
피부 관리와 영양도 함께 갑니다. 피부는 순한 세정제와 미온수로 닦고 두드려 말린 뒤 보습제를 바릅니다. 뜨거운 물과 비누를 자주 쓰면 피부의 지질막이 손상되어 더 잘 헐게 됩니다. 실금이 있다면 즉시 닦아 주고 피부보호제를 사용해 습기와 자극에서 보호합니다. 단백질과 열량, 수분이 부족하면 조직 회복력이 떨어지므로 영양 상태를 사정하고 필요하면 영양 상담을 연계합니다.
마지막으로 위험도 사정입니다. 브레이든 척도 같은 도구로 감각, 습기, 활동, 기동성, 영양, 마찰과 전단력을 평가해 점수가 낮은 대상자에게 예방 중재를 집중합니다. 입원 시와 상태 변화 시마다 다시 사정하고 뼈 돌출 부위의 피부를 매일 관찰해 기록합니다.