큰 소리로 부르면 눈을 뜨지만 자극이 없으면 다시 잠드는 환자의 의식 수준은?

기면은 자극이 없으면 졸음에 빠지지만 큰 소리나 가벼운 자극에 눈을 뜨고 반응하는 상태다. 혼미는 강한 통증자극에만 반응하고 말이 거의 없으며, 반혼수는 통증에 회피 반응만 나타나고, 혼수는 어떤 자극에도 반응이 없다.

의식 수준은 각성 정도와 자극에 대한 반응을 기준으로 단계를 나눕니다. 표현이 사람마다 달라지면 인수인계에서 오해가 생기므로, 단계 용어를 정확히 쓰고 동시에 관찰한 반응을 구체적으로 기록하는 것이 원칙입니다.
단계를 순서대로 정리해 드리겠습니다. 명료는 자극이 없어도 깨어 있고 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 유지되며 질문에 적절히 답하는 상태입니다. 기면은 졸음이 심해 자극이 없으면 잠들지만 이름을 부르거나 가볍게 흔들면 눈을 뜨고 반응하는 상태로, 반응이 느리고 자극을 멈추면 곧 다시 잠듭니다. 혼미는 큰 소리나 가벼운 자극으로는 깨우기 어렵고 강한 통증자극을 주어야 겨우 반응하며, 말은 거의 하지 못하고 단순한 소리나 몸부림 정도만 보입니다. 반혼수는 통증자극에 얼굴을 찡그리거나 팔다리를 움츠리는 회피 반응만 남고 언어 반응이 없는 상태이며, 혼수는 어떤 자극에도 반응이 없고 각막반사와 동공반사 같은 기본 반사도 사라진 가장 깊은 단계입니다.
객관적인 도구도 함께 씁니다. 글래스고 혼수 척도는 눈뜨기 반응, 언어 반응, 운동 반응을 각각 점수로 매겨 합산하는 방법으로, 최저 3점에서 최고 15점까지 나옵니다. 점수가 낮을수록 의식 수준이 나쁘다는 뜻이며, 세 영역의 점수를 따로 적어 두면 어느 영역이 나빠지고 있는지 추이를 볼 수 있습니다. 단계 용어와 점수를 함께 기록하면 인수인계가 훨씬 정확해집니다.
사정할 때 지켜야 할 순서도 있습니다. 먼저 말로 부르고, 반응이 없으면 어깨를 가볍게 흔들며, 그래도 반응이 없을 때 통증자극을 줍니다. 통증자극은 손톱 밑을 누르거나 승모근을 잡는 방법을 쓰되 조직 손상을 남기지 않도록 최소한으로 적용합니다. 처음부터 강한 자극을 주는 것은 옳지 않습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 변화의 방향입니다. 의식 수준은 두개내압 상승, 저산소증, 저혈당, 전해질 불균형, 약물 효과로도 달라지므로 한 시점의 값보다 이전과 비교한 추이가 중요합니다. 명료하던 대상자가 기면으로 바뀌었다면 그 자체가 응급 신호일 수 있으므로 활력징후, 동공 반응, 혈당과 함께 확인하고 즉시 보고해야 합니다.