입원 환자 중 음압병실에서 공기매개주의를 적용해야 하는 질환으로 옳은 것은?

홍역, 수두, 결핵은 5마이크로미터 이하의 비말핵으로 공기를 통해 퍼지므로 음압 격리실과 N95 호흡기보호구가 필요하다. 유행성이하선염, 백일해, 성홍열은 큰 비말로 퍼져 비말주의 대상이고, 로타바이러스장염은 접촉주의 대상이다.

표준주의는 모든 대상자에게 적용하는 기본 원칙이고, 그 위에 전파경로에 따라 공기매개주의, 비말주의, 접촉주의를 더합니다. 어떤 주의를 적용할지는 병원체가 공기 중에서 얼마나 멀리, 얼마나 오래 떠 있을 수 있는지로 갈립니다.
공기매개주의는 지름 5마이크로미터 이하의 비말핵으로 전파되는 병원체에 적용합니다. 비말핵은 가볍고 작아 공기 중에 오래 떠 있고 기류를 타고 멀리 이동하므로, 같은 병실에 있지 않아도 감염될 수 있습니다. 대표 질환은 홍역, 수두, 결핵이며 파종성 대상포진도 포함합니다. 대상자는 시간당 정해진 횟수 이상 환기되고 공기가 밖으로 직접 배출되거나 헤파필터를 거치는 음압 1인실에 격리하고, 병실 문은 항상 닫아 둡니다. 의료진은 병실에 들어가기 전 N95 이상의 호흡기보호구를 착용하며, 착용할 때마다 밀착도를 확인합니다. 대상자가 병실 밖으로 나가야 할 때는 대상자에게 수술용 마스크를 씌웁니다.
비말주의는 지름 5마이크로미터를 넘는 큰 비말로 전파되는 병원체에 적용합니다. 큰 비말은 무거워 대개 1미터 안팎에서 가라앉으므로 공기 중에 오래 머물지 않습니다. 유행성이하선염, 백일해, 성홍열, 인플루엔자, 수막알균 감염, 풍진이 여기에 속합니다. 1인실이 원칙이지만 어려우면 같은 병원체에 감염된 대상자끼리 모아 두고 침상 사이를 1미터 이상 띄웁니다. 의료진은 수술용 마스크를 쓰며 음압은 필요하지 않습니다.
접촉주의는 직접 접촉이나 오염된 물품을 통해 전파되는 병원체에 적용합니다. 메티실린내성황색포도알균과 같은 다제내성균, 클로스트리디오이데스 디피실 장염, 로타바이러스장염, 옴, 농가진이 대표적입니다. 병실에 들어갈 때 장갑과 가운을 착용하고 나올 때 병실 안에서 벗으며, 혈압계와 체온계 같은 기구는 대상자 전용으로 둡니다.
실무에서 자주 혼동되는 지점을 정리해 두겠습니다. 첫째, 수두는 공기와 접촉 모두로 전파되므로 두 가지 주의를 함께 적용합니다. 둘째, 클로스트리디오이데스 디피실이나 노로바이러스처럼 아포나 특정 바이러스가 문제인 경우에는 알코올 손소독제만으로 부족하므로 물과 비누로 손을 씻어야 합니다. 셋째, 격리를 시작할 때는 대상자와 가족에게 이유와 방법을 설명해 고립감과 불안을 줄여 주는 것도 간호에 포함됩니다.