특별한 이득이 없는데도 증상을 일부러 만들어 반복 입원하는 대상자의 장애는?

인위성장애는 뚜렷한 외적 보상이 없는데도 아픈 사람의 역할을 얻기 위해 증상을 의도적으로 만들거나 과장하는 장애다. 금전이나 처벌 회피 같은 외적 이득을 노리는 꾀병과 구분되며 전환장애와 신체증상장애의 증상은 의도적으로 만들어 내는 것이 아니다.

신체증상 및 관련 장애는 신체 증상을 중심으로 고통과 기능 저하가 나타나는 장애들을 묶은 범주입니다. 서로 비슷해 보이지만 '증상이 의도적으로 만들어진 것인가'와 '무엇을 얻으려 하는가'라는 두 질문으로 갈라 보면 정리가 됩니다.
인위성장애(factitious disorder)는 증상이나 징후를 의도적으로 만들어 내거나 과장하는 장애입니다. 상처를 스스로 내거나, 약물을 몰래 사용해 검사 결과를 바꾸거나, 병력을 지어내기도 합니다. 결정적인 점은 그렇게 해서 얻으려는 것이 금전이나 처벌 회피 같은 외적 보상이 아니라 '아픈 사람으로서 돌봄을 받는 역할' 자체라는 것입니다. 여러 병원을 옮겨 다니며 반복 입원하고, 검사와 시술을 적극적으로 원하며, 의료 지식이 상당한 경우가 많습니다. 자신이 아닌 다른 사람, 흔히 자녀에게 증상을 만들어 내는 형태는 타인에게 부과된 인위성장애로 분류되며 아동학대에 해당해 신고 의무가 발생합니다.
꾀병은 진단명이 아니라 상태에 대한 기술입니다. 증상을 의도적으로 만든다는 점은 인위성장애와 같지만, 목적이 보험금, 병역 면제, 처벌 회피처럼 분명한 외적 이득이라는 점이 다릅니다.
나머지 장애들은 증상이 의도적으로 만들어진 것이 아닙니다. 전환장애는 심리적 갈등이 마비, 실명, 경련 같은 신경학적 증상으로 전환되어 나타나며 신경학적 검사 소견과 맞지 않습니다. 신체증상장애는 실제로 느끼는 신체 증상에 대해 지나친 생각과 불안, 시간과 에너지의 투입이 지속되는 상태입니다. 질병불안장애는 뚜렷한 신체 증상은 없거나 경미한데 심각한 병에 걸렸다는 두려움과 집착이 중심입니다. 해리성 기억상실은 신체증상 범주가 아니라 해리장애에 속하며, 외상과 관련된 중요한 개인 정보를 회상하지 못하는 상태입니다.
간호에서 주의할 점은 태도입니다. 인위성장애가 확인되었다고 해서 대상자를 비난하거나 폭로하듯 직면시키면 치료를 중단하고 다른 기관으로 옮겨 갈 뿐입니다. 불필요한 침습적 검사와 시술이 반복되지 않도록 치료진이 정보를 공유해 일관되게 대응하고, 증상 뒤에 있는 정서적 욕구와 대인관계 문제를 다룰 수 있도록 정신건강의학과 진료로 연결하는 것이 목표입니다.