강박장애가 강박성 성격장애와 구별되는 특징으로 옳은 것은?

강박장애의 강박사고와 강박행동은 자아이질적이어서 대상자 자신이 불합리하다고 느끼면서도 불안을 줄이려 반복하고 그 때문에 괴로워한다. 반면 강박성 성격장애의 완벽주의와 경직성은 자아동조적이어서 스스로 문제라고 느끼지 않고 성격 특성으로 지속된다.

이름이 비슷해 자주 혼동되지만 강박장애(obsessive-compulsive disorder)와 강박성 성격장애(obsessive-compulsive personality disorder)는 분류부터 다른 별개의 장애입니다. 강박장애는 강박 및 관련 장애에 속하고, 강박성 성격장애는 C군 성격장애에 속합니다.
가장 중요한 감별점은 자아이질성과 자아동조성입니다. 강박장애의 강박사고와 강박행동은 자아이질적입니다. 대상자 스스로 이 생각이 지나치고 이 행동이 불합리하다는 것을 알고 있으며, 하지 않으려 애쓰지만 하지 않으면 불안이 견딜 수 없이 커져 결국 반복하게 됩니다. 그래서 대상자는 증상 때문에 괴로워하고 스스로 도움을 청하는 경우가 많습니다. 반면 강박성 성격장애의 완벽주의, 세부와 규칙에 대한 집착, 경직성, 통제 욕구는 자아동조적입니다. 대상자는 그것을 자신의 문제로 여기지 않고 오히려 올바른 태도라고 생각하며, 주변 사람이 힘들어해서 오게 되는 경우가 많습니다.
두 번째 감별점은 증상의 형태입니다. 강박장애에는 침습적으로 떠오르는 구체적인 강박사고(오염, 의심, 대칭, 공격적·성적 사고)와 그것을 중화하기 위한 반복 행동(손 씻기, 확인, 정리, 세기)이 있습니다. 강박성 성격장애에는 그런 반복 의식이 없고, 대신 전반적인 성격 양상으로서의 완고함과 인색함, 물건을 버리지 못하는 태도, 일 중심의 생활이 나타납니다.
세 번째는 경과와 치료입니다. 강박장애는 삽화적으로 악화와 호전을 보이며, 선택적 세로토닌재흡수억제제와 노출 및 반응방지 요법이 효과적입니다. 강박성 성격장애는 청년기부터 이어지는 지속적 성격 양상으로 변화가 더디며, 대인관계 문제를 중심으로 한 정신치료가 주가 됩니다.
간호에서 유용한 관점 하나를 덧붙이겠습니다. 강박장애 대상자에게 입원 초기부터 의식을 금지하면 불안이 급격히 올라가므로, 처음에는 시간을 인정하되 일과를 함께 정하고 점차 노출 및 반응방지로 옮겨 갑니다. 강박성 성격장애 대상자에게는 그의 통제 욕구를 정면으로 꺾기보다 선택할 수 있는 범위를 제공해 협력을 얻는 접근이 효과적입니다.