배우자의 외도를 확신하지만 직장생활은 유지하는 대상자의 망상장애 특징으로 옳은 것은?

망상장애는 1개월 이상 지속되는 망상이 주 증상이고 뚜렷한 환각과 와해된 언어, 음성증상은 없으며 망상과 직접 관련되지 않은 영역의 기능은 비교적 유지된다. 조현병은 망상 외에 환각과 음성증상, 기능 저하가 함께 나타난다.

망상장애(delusional disorder)는 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애에 속하지만 임상 양상이 조현병과 상당히 다릅니다. 핵심은 '망상만 두드러진다'는 점입니다.
망상장애의 특징을 정리하면 다음과 같습니다. 첫째, 1개월 이상 지속되는 하나 또는 그 이상의 망상이 있습니다. 둘째, 망상의 내용이 대체로 비기괴합니다. 즉 배우자가 바람을 피운다, 누군가 나를 미행한다, 나를 좋아하는 유명인이 있다처럼 현실에서 일어날 수 있는 일들입니다. 셋째, 조현병의 다른 주요 증상, 즉 뚜렷한 환각이나 와해된 언어, 와해된 행동, 음성증상이 없거나 두드러지지 않습니다. 넷째, 망상과 그 여파를 제외하면 기능이 뚜렷하게 손상되지 않고 행동이 이상해 보이지 않습니다. 그래서 직장생활을 유지하는 경우가 흔합니다.
망상의 유형에 따라 색정형, 과대형, 질투형, 피해형, 신체형으로 나눕니다. 이 문항의 사례처럼 배우자의 부정을 확신하는 경우는 질투형에 해당합니다.
감별을 정리하겠습니다. 조현병은 망상 외에 환각과 음성증상이 함께 있고 사회적·직업적 기능이 뚜렷하게 떨어집니다. 단기정신병적장애는 증상이 1일 이상 1개월 미만 지속되고 이전 기능 수준으로 완전히 회복됩니다. 조현양상장애는 1개월 이상 6개월 미만입니다. 신경인지장애는 기억과 지남력의 전반적 저하가 중심입니다. 강박장애나 신체이형장애에서 병식이 전혀 없는 경우와도 감별이 필요합니다.
간호에서 주의할 점은 망상의 내용을 두고 논쟁하지 않는 것입니다. 사실이 아니라고 증명하려 들면 대상자는 간호사를 자신을 이해하지 못하는 사람, 나아가 상대편으로 분류하게 됩니다. 그렇다고 망상을 사실로 인정해 맞장구를 치는 것도 증상을 강화합니다. 적절한 접근은 망상의 내용이 아니라 그로 인해 대상자가 느끼는 감정, 즉 두려움과 배신감, 분노를 다루는 것입니다. 또한 질투형에서는 배우자에 대한 공격 위험을, 피해형에서는 자신이 위협받는다고 여겨 먼저 행동할 위험을 함께 사정해야 합니다. 병식이 부족해 치료를 거부하는 경우가 많으므로, 증상 자체보다 대상자가 겪는 불편과 스트레스를 출발점으로 삼아 관계를 만들어 가는 것이 현실적인 방법입니다.